신흥국 혁신클러스터 네크워킹 참가신청서 (제19차 한국형 과학단지 교육 연계)
회사 개요	기업명	(국문) (영문)
	주 소	( - )
	홈페이지	(국문) (영문)	주요품목	(국문) (영문)
참가자	성명	(국문) (영문)	부서(직위)	(국문) (영문)
	E-mail		핸드폰
추가 참가자	성명		부서(직위)
	E-mail		핸드폰

네트워킹	희망순서	희망일시	국가명	교육생 성명
	1지망
	2지망
	3지망

※개인정보 제공 및 활용 동의

본인은 연구개발특구진흥재단 제19차 한국형 과학단지 교육 연계 신흥국 과학단지 관계자와의 비즈니스 네트워킹 참여와 관련하여 상기의 개인정보를 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다.

1. 제공범위 : 신청서 상 기재하는 성명, 부서(직위), 전자우편, 핸드폰 번호, 신청기업 주소

2. 사용목적 : 19차 한국형 과학단지 교육 연계 비즈니스 미팅 참여 등을 위한 최소 정보의 수집․ 이용

3. 사용기간 : 본 동의서가 작성된 때로부터 사업공고, 접수기간, 결과보고 완료시까지(금년 7월)

2018년   월   일

회 사 명 :

성    명 :                 (인)