[별지 서식 제15호]

민․군기술실용화연계사업 과제신청서
과 제 명			국문
			영문
기술분류
세부기술
연구목표/내용
주관 연구 기관		기관명						사업자등록번호
		주소
		유형	중소기업( ), 중견기업( ), 대기업( ), 대학( ), 연구소( ), 기타( )
		연구 책임자	부서					직위				전공
			성명					전화				E-mail
		실무 담당자	부서					직위				FAX
			성명					전화				E-mail
년차별 연구개발비 (천원)			구 분			1차년도		2차년도					계
			출연금
			민간 부담금	현금
				현물
			기타
			계
참여기관			기관명			지역	유형		책임자성명		전화		E-mail
			AAA
			BBB
			CCC
기술 이전 내용	기술제공자 (연구책임자)		소속기관								기관장(대표)
			부서					직위			성명
	기술수요자 (담당자)		기관명								기관장(대표)
			부서					직위			성명
	소요기간/예산		소요기간			. . . ~ . . . ( 개월)					예산 (천원)
관계규정과 제반 지시사항을 준수하면서 본 민·군기술실용화연계사업을 성실히 수행하고자 계획서를 별첨과 같이 제출합니다. 첨부 : 1. 민·군기술실용화연계계획서 1부 2. 군사적 시범 등 주관부서의 합의서(동의서) 1부 3. 군 적용시험평가 계획서[제33조 준용 작성] 1부 4. 기술이전계획서(별지 서식 13호) 및 기술제공기관과 기술수요기관간 이전합의서 사본 1부(필요시) 20 년 월 일 주관연구기관 대표 : (직인) 연 구 책 임 자 : (인) 산업통상자원부장관, 방위사업청장 귀 하