[별지서식 1]

접수번호
「연구소기업 및 첨단기술기업 기획컨설팅」지원기업 참가 신청서

업 체	업체명							법인번호
	설립일							사업자번호
	사업장 소재지
	사업자 현황			(자가 / 임차)				면 적	대지: 평, 건평: 평
	부채비율							유동비율
	자본금			백만원		매출액		백만원	종업원수		명
대 표 자 (예비창업자명)							생년월일
담당자 연락처		성명			소속				직급(위)
		전화			핸드폰				E-Mail
지원분야		□ 연구소기업 □ 첨단기술기업
세부사항		* 연구소기업 (사업화 희망기술(기술보유 공공기관) 등 명시 * 첨단기술기업 (첨단기술기업 희망 품목) 등 명시
가점분야		□ 특구내기업 □ 대구시 스타기업 □ 대구시 월드스타기업
주요애로사항		□ 시장조사분석 □ 지재권(특허) □ 비즈니스모델링 □ 회계 □ 기타( )
애로사항		* 세부내용 요약
본 기업(본인)은 귀 기관에서 수행하는 「연구소기업 및 첨단기술기업 기획컨설팅」사업에 지원을 희망합니다. 아울러 본인은 사업진행과 관련하여 귀 기관이 정한 규정 등을 성실히 준수하겠습니다. 2014년 월 일 기 업 명 : 대 표 명 : (인) (법인인감) 연구개발특구진흥재단 이사장 귀하