[별지 1호] 수행기관 신청서

대구특구 연구소기업 및 첨단기술기업 기획컨설팅 사업 수행기관 신청서
주관기관		법인명(한글)						법인설립일
		자본금						사업자등록번호
		매출액(백만원)		2012년( )/ 2013년( )				종업원수(명) / 참여인력수(명)
		업 종						대표 이사
		부채 비율	2011년	%				유동 비율		2011년	%
			2012년	%						2012년	%
			2013년	%						2013년	%
		주소
총괄책임자		소속						직위
		성명(한문)						생년월일(성별)
		Tel						핸드폰
		Fax						E-mail
참여기관		기관명		책임자		전화			E-mail				참여인력수
사업비	구 분				현금		현물					합계
	총사업비	정 부
		민간부담
		합 계
총 사업기간
「대구특구 연구소기업 및 첨단기술기업 기획컨설팅 사업」의 수행기관 참가신청서를 붙임과 같이 제출하며, 선정이 결정될 경우 관련 법령, 귀 기관과의 확약, 귀 기관이 정한 관리운영지침 등을 준수하여 성실하게 추진하고자 합니다. 아울러, 신청서에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며 만약 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다. 붙 임 : 사업신청서 8부 (원본 1부, 사본 7부) 2014 년 월 일 총괄책임자 : (인) 주관기관장 : (인) 참여기관장 : (인) 연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

※ 양식의 내용을 포함하여 사업계획서를 자유롭게 기술 가능

서     약     서

「연구소기업 및 첨단기술기업 기획컨설팅」사업의 수행기관 참가 신청과 관련하여 다음과 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 귀 재단의 사업공고 내용을 충분히 숙지하고 공고의 내용에 따라 신청에 응할 것이며, 만일 공고내용을 위반하거나 부당한 방법으로 신청에 응하였을 경우 연구개발특구 수행기관 자격을 박탈하여도 어떠한 민․형사상의 이의를 제기하지 않겠습니다.

○ 모든 관련 서류는 성실하게 작성 제출하겠습니다.

○ 참가신청서 평가를 위해 구성된 평가위원회의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

○ 본 사업제안과 관련하여 취득한 귀재단의 자료 및 관련정보는 외부에 누설하거나 제공하지 않겠습니다.

2014년      월      일

총괄책임자 :                   (인)

주관기관장 :                   (인)

참여기관장 :                   (인)

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

목 차

1. 사업의 목표 및 내용	00

가. 사업의 목표	00

나. 내용 및 범위	00

2. 사업수행 추진전략	00

가. 사업 수행방법	00

나. 사업 추진체계	00

다. 사업 추진일정	00

3. 신청기관의 현황 및 역량	00

가. 기관 현황	00

나. 기관의 사업 실적 및 수행역량	00

4. 참여인력 편성	00

가. 총괄책임자	00

나. 참여인력	00

5. 소요명세서	00

가. 총괄표	00

나. 비목별 내역	00

1. 사업의 목표 및 내용

가. 사업목표

※ 사업목표를 구체적으로 명확하게 기술함.

나. 내용 및 범위 (상세히 기재)

(1) 사업 중점 추진 내용

(2) 사업내용 및 범위

※  내용 및 범위를 구체적으로 기술할 것

2.  사업수행 추진전략

가. 사업 수행방법

※ 사업 목표 및 지원 내용에 따른 추진전략 및 방법 구체적으로 기술함

나. 사업 추진체계

※ 최종목표 달성을 위해 추진체계를 도식적으로 표시함

다. 사업 추진일정

사업 추진내용	추 진 일 정 (월)
	6	7	8	9	10	11	12	1	2

3. 신청기관의 현황 및 역량

가. 기관 현황

□ 조직 및 인력현황

※ 신청기관의 조직 및 인력 현황을 모두 기재, 신청기관의 조직도를 표기 가능

※ 담당업무의 중복에 따라 인원이 과대 산출될 수 있으므로 총인원 산출 후 작성

□ 전문인력 보유현황

성 명	직급	전공 및 최종학위				주요경력	자격사항	수행사업 및 업적
		학교	졸업 년도	전공	학위

※ 신청기관에 소속된 정규직 전문인력을 위주로 작성하되, 성명, 학력, 주요경력, 관련 자격사항, 수행사업 및 업적 등을 기재

나. 신청기관의 해당 분야 사업 실적 및 수행역량

□ 신청기관의 유관 정부사업 수행 또는 참여 실적

연번	사 업 명 (주관부처)	사업기간	주요 사업내용	사업비	비고

4. 참여인력 편성

가. 총괄책임자 (해당항목만을 기재함)

성명			생년월일(성별)
소속			직위		FAX
주소	직장				전화
					H/P
	E-mail
학력 (대학이상)		학 교	졸업년도	전공		학위
		주요내용
주요경력 (당해 과제와 관련되는 경력 및 수상만 기술)
기타업적

나. 참여인력

성 명	직급	소속기관	전공 및 최종학위				담당 분야	본사업 참여율 (%)
			학교	졸업 년도	전공	학위

※ 담당분야는 당해 사업내용 중 담당 역할을 명기

※ 주요사업실적을 상세히 기입

5. 소요명세서

가. 비목별 총괄표

* 비목별 산출내역은 컨설팅지원 건수 및 기간에 근거하여 비용 산출

* 기획컨설팅 건당 최대 15백만원, 지원기간 3개월 내외

(단위 : 천원)

구 분		지원금액		산출내역(단위 : 천원)	비고
비 목	세 목	금액 (천원)	비율 (%)
직접비	인건비
	학생인건비
	연구시설․장비 및 재료비
	연구활동비
	연구수당
	연구과제 추진비
	소 계
간접비	간접비
	소 계
합 계

나. 비목별 내역

(가) 직접비 :         천원

① 인건비

(단위 : 천원)

구 분		성명	소속	직위	실지급액 (A)	참여율(%) (B)	참여기간 (C)	합 계(A×BxC)
								현금	현물	계
내부인건비	기존 인력
	신규 인력
	소 계
외부인건비
	소 계
합 계

➁ 연구활동비

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	회수 (수량,건)	금 액 (천원)	비고
합 계	천원(현금 천원, 현물 천원)

③ 연구과제 추진비(※직접비(현금 및 현물)의 10% 이하로 산정)

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	회수 (수량,건)	금 액 (천원)	비고
국내여비 및 시내교통비
사무용품비
회의비
야근식대
합 계	천원(현금 천원, 현물 천원)

(나) 간접비 :         천원

(단위 : 천원)

구 분	내역	단 가	회수 (수량, 건)	금액(천원)	비 고
합 계	천원(현금 천원)