[서식1]

접수번호
3차년도 레이저 응용 의료기기/첨단소재가공 산업기반구축사업 (전문임상의 컨설팅 지원) 참가신청서
개발분야	□ 레이저 진단기기			□ 레이저 치료기기					□ 기타( )
자문희망분야	□ 피부과			□ 안과					□ 성형외과				□ 기타( )
회 사 개 요	기 업 명										사업자번호
	주요생산품목
	주 소		( - )
	전 화										팩 스
	홈페이지										설립연월일				OOOO. OO OO
	매출규모 (단위:백만원)		구분		매출			수출			근 로 자 수				‘11년: 명
			‘11년
															‘12년: 명
			‘12년
															‘13년: 명
			‘13년
대표자	성 명										이 메 일
	전 화		□ 사무실 :								□ 휴대폰 :
실무 담당자	성 명/직 위										부 서
	전 화		□ 사무실 :								□ 휴대폰 :
	이 메 일
국가사업 및 유관기관 수혜이력	연도	기관명					지원사업명					과 제 명				결 과
	2013	중소기업진흥공단					OOO 연구개발 지원사업					OOOOO 제작에 관한 연구				수행중
	2012															성공
	2011															실패
상기와 같이 레이저 응용 의료기기/첨단소재가공 산업기반구축사업(전문임상의 컨설팅 지원) 신청서를 제출합니다. 2014년 월 일 신 청 기 업 명 : O O O (인) 신청인(대표자) : O O O (직인) 경북대학교병원 의료기기 임상시험센터장 귀하

[서식2]

레이저 응용 의료기기/첨단소재가공 산업기반구축사업(전문임상의 컨설팅 지원)

사업 추진계획서

컨설팅명

추진 사업 명을 상세히 기록한다.

(예;‘ㅇㅇㅇㅇㅇㅇ 개발을 위한 전문임상의 자문’)

자문분야

ex) 피부과 피부재생 분야 전문의

추진기간

00월~00월까지 총 00시간

목적 및

필요성

○

○

○

○

작성요령

- 본 사업에 지원하고자하는 배경과 사업을 통해

획득하고자 하는 목적과 필요성 구체적 기술

제품 및

기술개요

○

○

○

작성요령

- 제품개요, 국내외 관련제품 현황, 기술 및 제품 경쟁력

추진내용

○

○

○

작성요령

- 전문임상의 자문 내용 및 결과로 얻고자 하는 품질 목표, 중요성, 추진일정 등에 대해  구체적 기술

기대효과

○

○

작성요령

- 전문임상의 자문 결과로 얻을 수 있는 정량적, 정성적 기대효과 기록

- 아래 표를 사용하여 지원 결과로 얻을 수 있는 목표치 설정

항목 예) 생산성, 불량률, 매출액, 단위원가, 기능혁신, 디자인혁신, 신규아이템 등

항 목	지원 전	지원 후	비고

[서식3]

전문임상의 자문 컨설팅 일지

기 업 명
일 시	2014. 9. 30(화) 14:00~16:00
장 소
참 석 자

컨설팅명
세부내용	- - - - - <사진 필수 첨부>
자 문 결 과	- 자문을 통한 세부 내용에 따른 결과를 상세히 기록

작성일:
소 속:
작성자:		(서명)

[서식4]

전문임상의 자문 컨설팅 종합보고서

20   년     월     일

기 업 명		컨설팅위원1	소 속
주요생산품			성 명
컨설팅명		컨설팅위원2	소 속
지 원 기 간	월 일 부터 월 일 까지( 일간)		성 명
기 업 확 인	부서명 : 직위 : 성명 : (인)

1. 지원과제 요약

컨설팅 전 제품개발사항 (당면 애로사항)
임상의 컨설팅지원의 필요성
컨설팅 지원 시 기대효과
컨설팅 지원내용 (주요내용 및 성과 요약)
컨설팅 지원 특이사항

2. 지원내용

(자유형식. 컨설팅 지원 내용에 대한 상세 기술. 제품, 컨설팅 등 사진자료 첨부)

3. 지원 성과지표(업체별 정량적 목표치에 따라 수정 후 작성)

항 목	지원 전	지원 후	비고

4. 기대효과

5. 지원 결과에 대한 종합의견 및 건의사항

※ 전체 분량 10쪽 내외로 작성하여 제출하여주시기 바랍니다.

(컨설팅지원 결과물에 대한 자료나 사진 별첨 가능)