경북 1인 창조기업 비즈니스센터 입주신청서

사업구분	□ 1인 창조기업( 업종)
사업명
대표자	성 명		주민등록번호	* 앞 자리만 기재
연락처	자택전화		휴대폰
Email
자택주소
공동 사업자	성 명	주민등록번호	연락처	담당분야
	* 앞 자리만 기재
기업 현황	기업명		주생산품
법인등록번호		사업자등록번호
창업일	년	월	일
전년도 매출액	백만원	전년도 수출액	백만불
전화번호		팩스
종업원수	사무직	명	기술직	명	기능직 등	명	합계	명
소재지		(우)[ - ]
준비사항	지적재산권	□ 유(특허/실용신안/상표/디자인) □ 무
창업아이템 관련 수상실적
대회명	수상내역	수상일자	시행기관
특 기 사 항	(창업 후 인․허가, 인증, 홍보 등 관련내용)
이전 비즈니스센터	센터명
입주기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
입주희망기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
* 비즈니스센터에 입주한 1인 창조기업은 타 비즈니스센터에 신청하여 입주할 수 있으나, 전체 비즈니스센터에 입주한 기간이 연장기간을 포함하여 최대 1년 6개월을 초과할 수 없다. 『1인 창조기업 비즈니스센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 20 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) (재)경북테크노파크 원장 귀하 첨부 1. 사업계획서 1부. 2. 대표자이력서 1부(자유양식, 사진포함). 3. 사업자등록증 사본 1부(해당자). 4. 기타 참고자료 5. 요건확인서(① 법인사업자 : 사업자등록증 사본, 건강보험사업장 가입자 명부 또는 국민연금사 업장가입자 명부, ② 개인사업자 : 사업자등록증 사본, 건강보험 자격득실확인서, ③ 프리랜서 및 예비창업자 : 건강보험 자격득실확인서). 끝.

[첨부1] 사업계획서

1. 창업 동기 및 추진사항

창업 동기	◈ 창업동기 및 창업목표를 기술
※ 본문내용 작성요령 : - 문서양식 : 글꼴(휴먼명조체), 크기(12pt), 줄간격(160%) - 사업계획서는 “하단 쪽번호 매기기”하며, 총페이지는 20페이지미만으로 작성할 것 - 양식에 준하여 작성하되, 작성공간이 부족 시에는 양식을 변경가능
입주 중 추진사항	◈ 입주 중 사업추진 내용
졸업 후 계획	◈ 졸업 후 향후 계획

2. 사업화 및 추진계획

제품의 개요	◈ 기술개발의 필요성, 창업과제의 용도, 사양, 주기능, 성능 등 제품에 대한 설명
추진현황 (해당 사항의 □난에 √ 표시)		□ 기술개발 구상중 □ 기술개발중 □ 기술도입 □ 산업재산권(특허, 실용신안) 보유 또는 출원중
국내외 시장규모·전망		◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등
파급효과		◈ 사업화 성공에 따른 고용인원 창출 등 고용창출을 많이 필요로 하는 과제 우대

<붙임 1>

1인 창조기업 비즈니스센터 지원사업 청렴 서약서

1인 창조기업 지원사업과 관련하여 신청인(이하“본인”)은 다음사항을 준수할 것을 약속 합니다.

1. 본인은 (재)경북테크노파크(경북 1인 창조기업 비즈니스센터 포함, 이하동일) 직원은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다.

2. 본인은 어떠한 명목으로도 (재)경북테크노파크 직원에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

3. 본인은 관련법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니

다.

4. 본인은 (재)경북테크노파크 직원으로부터 금품, 향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 1인 창조기업 지원사업 제한, 사업 선정취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을  약속합니다.

2015년   월   일

성  명 :                (인 또는 서명)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

<붙임 2>

개인정보 수집･이용 동의서

(재)경북테크노파크는 ｢경북 1인 창조기업 비즈니스센터 입주자 모집공고｣ 와 관련하여  ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

∘ 1인 창조기업 비즈니스센터 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

∘ 필수항목

- 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 주소, 전화번호, E-mail)

∘ 선택항목

- 학력, 경력사항, 수상이력

□ 보유․이용기간

∘ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

∘ 단, 협약 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

∘ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

∘ 중소기업청 : 1인 창조기업 비즈니스센터 관리기관

∘ 창업진흥원 : 1인 창조기업 비즈니스센터 전담기관

∘ 경상북도 : 1인 창조기업 비즈니스센터 주관기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

∘ 1인 창조기업 비즈니스센터 사업 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

∘ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간

∘ 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

∘ 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2015년   월   일

성  명 :                (인 또는 서명)