[서식 1호] 참가신청서

「서울 홍릉 강소연구개발특구

H-Bridge 사업」

참가 신청서

2021.  8.

업체명
연구책임자

접수번호
「서울 홍릉강소연구개발특구 H-Bridge 사업」참가 신청서

업 체	업체명								법인번호
	설립일								사업자번호
	사업장 소재지
	사업자 현황		(자가 / 임차)						면 적		대지: 평, 건평: 평
	자본금		백만원			매출액			백만원		종업원수			명
대 표 자								생년월일
담당자 연락처	성명				소속						직급(위)
	전화				핸드폰						E-Mail
우대사항	□ 연구소기업 □ 첨단기술기업
지원대상	□ 서울 홍릉 강소연구개발특구 내 기업 □ 성북구/동대문구 소재 기업 중 “특구내 공공연구기관의 기술을 이전 받은 기업”, 또는 ”특구육성사업을 통해 발굴된 공공기술을 이전받은 기업“ □ 성북구/동대문구 소재 기업 중 홍릉 강소연구개발특구 특화분야 제품을 사업화 하는 기업
지원분야	□ 기술개선 지원 □ 시제품 지원 □ 인허가 지원 * 중복 신청 가능
수행주제
수행기간	2021.9.1. ~ 2022.3.9. (6개월)
정부지원금	천원 ( %)			기업부담금			천원 ( %)			총사업비		천원(100%)
애로사항	* 세부내용 요약
관련 법령 및 규정과 모든 의무사항을 준수하면서「H-Bridge 사업」을 성실하게 수행하기 위하여 사업수행계획서를 제출합니다. 아울러 이 참가 신청서에 기재된 내용이 사실임을 확인하며, 만약 사실이 아닌 경우 사업 선정 취소, 협약 해약 등의 불이익도 감수하겠습니다. 2021년 월 일 연구책임자: (인) 주관연구개발기관의 장: (직인) 홍릉강소연구개발특구사업단장 귀하

1. 사업개요

가. 애로해결 주제

○사업내용을 함축적으로 표현할 수 있는 명칭을 기재

나. 추진배경 및 목적

○ 사업추진 배경 및 필요성(애로사항 중심), 추진 목적, 규모 등에 대하여 기술

다. 추진개요

○ 본 사업의 추진배경 및 목적에 맞추어 추진방향 및 내용을 중심으로 개요 제시

2. 사업수행 및 사업관리 방안

가. 현황 및 문제점 분석

○ 기업 애로해결 니즈에 해당되는 기업 현황(사실 위주) 기술

○ 기업 내 외부 환경분석(SWOT 분석 등)을 통한 문제점 및 개선사항 기술

나. 수행목표 및 도달수준

○ 애로사항 해결 및 수행 가능한 목표 제시

○ 수행과정을 통해 달성할 수 있는 핵심성과지표(KPI)를 측정이 가능한 방법  으로 제시

(단순 “수립”, “도출”,  “이행” 등은 지양)

○ 수행 전․후의 상태가 확인되도록 작성

다. 세부추진내용 및 방법론

○ 수행절차 및 단계별 세부수행 내용 제시(단계별 산출물 포함)

○ 수행을 통한 개선방향 제시

○ 원활한 수행을 위한 방법론 제시

라. 수행 세부체계도 및 역할 분담

○ 추진체계 및 신청기업과 수행기관의 역할분담, 협력방안 제시

마. 수행관리방안 및 전략

○ 성공적인 수행을 위한 관리 방안과 주요 전략 기술

3. 기대효과 및 사후관리 방안

가. 기대효과

나. 사업 이후 연계방안 및 사후관리 방안 제시

4. 신청기업 현황

가. 신청기업 정보

1) 기본현황

법인명(한글)				법인번호
법인명(영문)				법인설립일
법인구분		코스닥시장( ), 유가증권시장( ), 비상장법인( ), 기타( )
자본금		억원		사업자등록번호
법인결산월		월		홈페이지
업종				산업분류코드
주 생산품				정규 임직원 수 (해당과제 신청일 기준)		명
본사주소
공장주소
본사 전화번호				본사 팩스번호
대표 이사	성명 (생년월일)	( )	( )		( )		( )
대표이사 구분		1인대표( ), 공동대표( 명), 각자대표( 명)

2) 대표 및 임원정보

성 명	직 책	등기여부	최종 출신학교/전공	경 력
		등기
		미등기

3) 재무현황

업체명 구 분			기업명 (2020년 결산기준)			기업명 (2019년 결산기준)
매출	총매출액 (백만원)
	수출액 (백만원)
	주요 매출 품목
부채총계(백만원)				부채비율(%) (부채총계/자본총계×100%)			부채비율(%) (부채총계/자본총계×100%)
자본총계(백만원)
자산총계(백만원)				자기자본비율(%) (자본총계/자산총계×100%)			자기자본비율(%) (자본총계/자산총계×100%)
영업이익(백만원)				매출액 영업이익율(%) (영업이익/매출액×100%)			매출액 영업이익율(%) (영업이익/매출액×100%)
매 출 액(백만원)
R&D 투자액(백만원)				R&D 투자비율(%) (R&D 투자액/매출액×100%)			R&D 투자비율(%) (R&D 투자액/매출액×100%)
수 출 액(백만원)				수출비율(%) (수출액/매출액×100%)			수출비율(%) (수출액/매출액×100%)
유동자산(백만원)				당좌비율(%) ((유동자산-재고자산)/ 유동부채)×100%)			당좌비율(%) ((유동자산-재고자산)/ 유동부채)×100%)
유동부채(백만원)
재고자산(백만원)
당기매출액(백만원)				매출액증가율(%) ((당기매출액-전기매출액)/ 전기매출액)×100			매출액증가율(%) ((당기매출액-전기매출액)/ 전기매출액)×100
전기매출액(백만원)
INNO-BIZ 기업		지정번호		유효기간			유효기간
벤처기업		지정번호		유효기간			유효기간
경영혁신형 기업		지정번호		유효기간			유효기간

4) 주요 기술개발 및 사업화 실적

(1) 기술개발실적

과제명	과제 책임자	기술개발 기간	프로그램명 (시행부처/기관)	총 사업비 (백만원)	사업화 여부
		2000. 1. 1 ~ 2002.12.31	특구기술이전사업화사업 (과기부/특구진흥재단)	1,000	2010년 매출 100억원달성

(2) 정부과제 수행현황(최근 3년 수행 및 향후예정 포함, 사업계획서 신청일 기준)

과제명	과제 책임자	기술개발 기간	프로그램명 (시행부처/기관)	총 사업비 (백만원)	사업화 여부
		2000. 1. 1 ~ 2002.12.31	특구기술이전사업화사업 (과기부/특구진흥재단)	1,000	2010년 매출 100억원달성

(3) 사업화실적

(단위 : 천원)
사업명(제품명)	사업화 내용	매출실적
		국내 : 수출 :

(4) 연구개발특구육성사업 수행실적(※수행실적이 있는 경우에만 작성)

사업명	수행기간	총사업비 (백만원)	주요성과

(5) 기타 실적

(가) 특허/프로그램 출원․등록실적

번호	출원 등록자	특허/프로그램명	국가명	출원 등록일	출원등록순번․출원등록자수	비고

(나) 국내․외 인증 획득 현황

번호	인증명	기술명	인증연도(기간)	비고

나. 참여인력 현황

번호	국적	소속 기관	생년월일 (성별)	학위 및 전공			연구담당분야	신규채용구분 (해당 시 작성)	국가연구개발 사업 참여율(%)[B]	전체 참여율 [A+B,≦100%]
	성명	직위	과학기술인 등록번호	최종 학위	전공	취득 년도	과제참여기간	시간 선택제 근무 구분 (해당 시 작성)	본 과제 참여율 (%) [A]	국가연구개발사업 참여 과제 수(건) (A+B,≦5)
1	한국		YY.MM.DD (남)					신규(청년의무)	20	80
	홍길동						’21.04~’25.12	시간	40	3
2

* 신규 채용 구분 : 신규 채용 유형이 신규 ‘연구지원전문가’인 경우 신규(지원), 신규 ‘산학협력중점교수’인 경우 신규(중점), 신규 ‘전담연구인력’인 경우 신규(전담), 기타 신규 채용인 경우 신규(기타)로 표기하며, ‘기존 인력‘의 경우 기존으로 명기

5. 사업비 현황

가. 사업비 세부내역

1) 사업비 총괄

(단위 : 천원)

구 분		금액	%
직접비	내부인건비	인건비 계상 불가
	외부인건비
	학생인건비
	재료비
	활동비
간접비	간접비(직접비 10% 이내)
총 합 계			100

2) 사업비 비목별 소요명세

작성 요령(제출 시 삭제할 것)
◦ 영리기관 인건비 계상 불가 ◦ 시설·장비비 계상 불가

◦ 재료비

(단위: 천원)
구분	금액			비고
	현금	현물	계
1. 재료 구입비: 시약․재료 구입비 및 사업관련 부대비용
2. 사업과제 관리비: 사업과제 수행을 위하여 필요한 관리시스템 등의 운영비
3. 재료 제작비: 시험제품ㆍ시험설비 제작(자체제작과 외부제작을 모두 포함한다)비용
합계

◦ 활동비

(단위: 천원)
구분	금액			비고 (용도)
	현금	현물	계
1. 지식재산 창출 활동비: 기술ㆍ특허ㆍ표준 정보 조사ㆍ분석, 원천ㆍ핵심특허 확보전략 수립 등 지식재산 창출 활동에 필요한 비용
2. 외부 전문기술 활용비(국외에 소재한 기관 및 외국인의 전문기술 활용 또는 협업연구를 위하여 지급하는 비용을 포함한다): 기술도입비, 전문가 활용비(원고료, 강사료, 자문료 등을 포함한다), 연구개발서비스 활용비 등 외부 전문기술 활용을 위하여 필요한 비용
3. 회의비: 회의장 임차료, 속기료, 통역료 또는 회의비 등 연구개발과제 수행을 위하여 필요한 회의ㆍ세미나 개최 비용
4. 출장비: 연구개발과제 수행을 위한 국내외 출장 비용(영 제19조제4항제3호의 연구개발과제 수행에 따라 파견 또는 전보되는 인력에 대한 파견‧전보‧주거 관련 지원 비용을 포함한다)
5. 소프트웨어 활용비: 연구개발과제 수행을 위한 소프트웨어의 구입ㆍ설치ㆍ임차ㆍ사용대차 비용 또는 데이터베이스ㆍ네트워크의 이용료
6. 사무실운영비: 사업과제 수행을 위하여 필요한 사무용 기기 및 사무용 소프트웨어의 구입ㆍ설치ㆍ임차ㆍ사용대차 비용, 사무용품비, 연구실 운영에 필요한 소모성 비용 또는 연구실 냉난방 및 청결한 환경 유지를 위하여 필요한 기기ㆍ비품의 구입ㆍ유지 비용
7. 연구인력 지원비: 연구개발과제 수행과 직접 관련된 교육ㆍ훈련 비용, 학회ㆍ세미나 참가비 또는 연구개발과제 수행을 위하여 지출된 야근(특근) 식대
8. 종합사업관리비 : 연구인프라 조성을 목적으로 하는 사업의 목표 달성을 위한 기획ㆍ조정 또는 추진과정에 대한 자문이나 관리 비용
9. 그 밖의 비용 : 문헌구입비, 논문 게재료, 인쇄ㆍ복사ㆍ인화비, 슬라이드 제작비, 각종 세금 및 공과금, 우편요금, 택배비, 수수료, 공공요금, 일용직 활용비 등 연구개발과제와 직접 관련있는 그 밖의 비용
합계