붙임 2		개인정보 제공‧이용 동의서

「2021년 전남 나주 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업」과 관련하여 ｢개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

◦ ｢2021년 전남 나주 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업｣과 관련한 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 개인정보 수집 이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 주소, 전화번호, 이메일, 학력(전공), 주민등록번호, 사업자등록번호(법인등록번호), 사업장 주소, 사업 개시 등	이노폴리스캠퍼스 사업운영	사업 종료 후 5년

□ 개인(법인)사업장 정보 이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
매출 실적 확인용(부가가치세과세표준증명원, 세금계산서 등), 고용실적 확인용(사업장 4대보험가입자 명부), 투자실적 확인용(투자확약서 또는 투자계약서) , 그 외 수상실적 등	이노폴리스캠퍼스 사업운영	사업 종료 후 5년

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공하는 항목	동의	동의 안함
주관기관, 참여기관, 기타 전문위(선정평가 평가위원, 멘토 등)	이노폴리스 캠퍼스 사업 수행	성명, 기업명, 사업자등록번호 생년월일, 주소, 이메일, 학력(전공)	□	□

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( □예,  □아니오)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업수행에 대한 이력·성과조사를 위하여 평가 종료일로부터 5년간 보유·이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 제공받는 자

◦ 전남 나주 강소특구 이노폴리스캠퍼스사업 주관·참여기관

◦ 선정평가 위원, 컨설팅(멘토링) 및 기타 멘토 등

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ ｢이노폴리스캠퍼스 사업｣ 관련 정책자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 정책자료 활용을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 1년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2021년    월   일

동의자  성명 :      (성함)        서명 또는 인