「2023년 달성 청년 창업아카데미 1기」참가 신청서

※ 작성예시(파랑색 표기)는 삭제하고 작성하여 제출

※ 양식의 표는 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능)

유형

□ 창업기업대표(또는 팀원)

□ 예비창업가(또는 팀원)

□ 창업에 관심있는 청년(대학생 등)

기업명(팀명)

OOOO

대표자(신청자) 성명

OOO

생년월일

1900.00.00

연락처

010-1234-5678

이메일

OOO@OOO.com

제품(서비스)명

해당 제품(서비스)를 잘 나타낼 수 있도록 작성

신청자 외 참가자(2명 이상 참가 희망할 경우 작성)

연번

직함

성명

담당업무

1

공동대표

○○○

사업 총괄

2

팀장

○○○

S/W 개발 총괄

3

대리

○○○

해외 영업

청년 창업아카데미 신청 지원동기 및 기대효과

※ 교육 신청 지원동기, 목적, 교육과정을 통해 얻고자 하는 사항 등 구체적으로 기재

※ 교육과정을 통해 얻고자 하는 목표, 교육과정 이후 스케일업 계획 등 기재

신청 과정 확인 및 동의

신청 과정(해당란에 ■ 체크)

□ 창업아카데미 전 과정(교육 5회 및 토크콘서트 2회 모두)
□ 일부 과정 (희망과정 모두 체크)	□ 토크콘서트1 □ 창업기초교육 □ 창업실전교육1 □ 창업실전교육2 □ 창업심화교육1 □ 창업심화교육2 □ 토크콘서트2

상기 신청과정의 교육 및 토크콘서트에 성실히 출석하고, 전담매니저 및 강사의 요청에 따라 과제 등에 성실히 참여하여야 할 의무가 있음

창업아카데미 수료 후 만족도 조사 및 사후관리(창업여부, 추진성과 등)에 성실히 응할 의무가 있음

위 내용 확인 및 동의(해당란에 ■ 체크)

□ 확인 및 동의함	□ 확인 및 동의하지 않음

상기의 내용과 같이 신청자 본인은 달성청년혁신센터의 『2023년 달성 청년 창업아카데미 1기』에 참가 신청하며, 위 기재사항은 사실만을 기재 하였음을 확인합니다.

2023년     월      일

신청자

(서명 또는 인)

대구경북과학기술원 청년혁신센터장 귀하

개인(기업)정보 제공·수집·이용 동의서

대구경북과학기술원 청년혁신센터 귀중

□ 대구경북과학기술원(이하 DGIST)의 개인정보 수집 및 이용 동의

당사가 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하려면 먼저「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같은 사항들을 알려 드리오니, 내용을 주의 깊게 읽으시고 숙지하신 후 귀하가 동의하시는 경우에만 ① 본 동의서 말미의 각 체크상자의 “□” 부분을 “∎”으로 대체하는 방법으로 동의 의사를 표시하고, ② 귀하의 성명을 기재하신 다음, ③ 참가 신청서 기타 서류와 함께 접수하여 주시기 바랍니다.

[수집하는 개인정보의 항목]

DGIST는 「2023년 달성 청년 창업아카데미 1기 참가자 모집 공고」와 관련하여 신청 등록접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위 및 근무하는 기업의 정보 등

[개인정보 수집․이용 목적]

DGIST는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 2023년 달성 청년 창업아카데미 1기 참가 신청 시, 신청자격 검토, 아카데미운영, 만족도 조사 및 사후관리 등

2. 달성청년혁신센터가 시행하는 각종 지원사업에 관련된 정보 제공

3. 기타 센터장이 필요하다고 판단되는 사항에 대한 업무

혁신센터는 수집 목적에 해당되는 사안 발생 시 제공한 연락처로 연락하여 각종 정보 등을 제공하는데 활용합니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

사업 신청일로부터 아카데미 종료일 이후 5년까지

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

2023년 달성 청년 창업아카데미 1기 참가 신청을 위하여 개인정보를 제공하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며 거부할 경우 신청결과, 교육일정 등의 통보를 받을 수 없음을 알려 드립니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 ∎표시)   □ 동의함   □ 동의하지 않음

2023년    월    일

구분	성명	서명
신청자 본인
팀원
팀원
팀원