공 모 신 청 서				[√] 신청용					보안등급
									일반 [√], 보안 [ ]
공모명		2024년 대구테크비즈센터 테스트베드 공모
실증주제	국문
	영문
대구 5대 신산업 분야 (해당시)[√]		모빌리티 [ ], 로봇[ ], 헬스케어 [ ], 반도체 [ ], ABB[ ]
대구 주요산업분야[√] (해당시)		미래형자동차 [ ], 로봇 [ ], 물산업 [ ], 의료 [ ], 스마트에너지 [ ], ICT융합 [ ], 섬유 [ ], 지능형기계 [ ], 뿌리 [ ], 소재 [ ], 도시형산업 [ ]
특구 특화분야 (해당시)[√]		① 국가전략기술분야(자율주행시스템, 로봇 정밀제어·구동 부품·SW) [ ], ② 지역특화분야(전기·자율 모빌리티 부품, 첨단ICT 융합) [ ]
특구 과제 참여여부 (해당시)[√]		[ ]				규제 및 법 접촉사항 여부 (해당시)[√]			[ ]
실증 세부 내용 (요약문)		· 실증기술 ·제품에 대한 간략한 기재 요청(작성시 삭제)
전체실증기간			2024. MM. DD ~ 2024. MM. DD( 개월)
신청기업		기관명					사업자등록번호
		설립년월일	YYYY. MM. DD				법인등록번호
		홈페이지					상시근로자수(명)
		주소	(우)
		대표자성명					생년월일(성별)
		휴대전화					대표자 E-mail
실증책임자		성명					생년월일(성별)
		직위					휴대전화
		회사전화					E-mail
공동기관 또는 기업 (해당 시 작성)		기관명	책임자		직위			휴대전화		e-mail
실무담당자		성명					생년월일(성별)
		직위					휴대전화
		회사전화					e-mail
관련 요령 및 규정과 모든 의무사항을 준수하면서 이 공모과제를 성실하게 수행하기 위하여 공모를 제출합니다. 아울러 이 공모신청서에 기재된 내용이 사실임을 확인하며, 만약 사실이 아닌 경우 공모 선정 취소 등의 불이익도 감수하겠습니다. 년 월 일 주관연구책임자: (인) 주관연구개발기관의 장: (직인) 연구개발특구진흥재단 대구연구개발특구본부 귀하

Ⅰ. 필요성

1. 실증공간의 필요성

<작성내용 및 방법>

혁신기술·제품의 실증여부, 실증 사례 확보를 통한 조기 상용화, 실증공간의 구체적인 적용성 등과 관련하여, 본 공모 추진의 당위성, 시급성, 부합성 등 필요성 및 타당성 등 기술

Ⅱ. 실증기술·제품의 우수성

1. 실증기술·제품 개요

<작성내용 및 방법>

실증기술 적용되는 혁신기술·제품의 특·장점, 차별성, 기존 실증 여부, 구체적 내용 등 기재

2. 실증기술ㆍ제품의 핵심기술 현황 및 규제 대상 여부(해당시)

<작성내용 및 방법>

주관기관 보유기술 및 활용 실적 현황, 지식재산권 및 특허 등 확보 여부 등(아래 표는 양식으로 참고)

ㅇ 동 공모에 제안한 주관기관이 보유한 기술·제품에 대한 핵심기술

기술명(또는 특허명)	인증번호	개발기간	지원기관	구분(특허, 신기술 등)

규제 대상 여부(해당시)는 규제에 제한을 받을 시, 연구개발특구 규제샌드박스 제도와 연계하기 위함임

규제 해당 여부	규제명	규제 내용 또는 애로
해당	지능형 안티드론 통합시스템	(예시) 안티드론 시스템 개발을 위한 드론 비행 필요 >> 국가보안시설 내 드론 비행금지

Ⅲ. 실증계획의 구체성

1. 실증 목표 및 실현방안

<작성내용 및 방법>

실증 기술·제품의 목표 및 목표 달성을 위한 실행방안 제시

세부적인 대구테크비즈센터 활용하는 방안 제시

2. 실증 세부계획 및 공간 활용 계획

<작성내용 및 방법>

신청 기술·제품을 대구테크비즈센터에서 운영·모니터링을 추진하기 위한 공간 활용 상세계획(시나리오)을 구체적으로 작성(사진, 표, 차트, 개념도 등을 활용하여 작성)

3. 추진일정

<작성내용 및 방법>

실증을 위한 기술적 추진계획 및 추진일정, 일정별 산출물 등 제시(아래 표는 양식으로 참고)하고, 실증 대상기술·제품은 실증지 내 가급적 바로 설치하여 운영·모니터링 관리기간을 최대한 확보하여야 함(기술성격에 따라 계절, 기온 등 고려)

연번	구분	세부 추진내용	추진일정 (월)							산출물 (결과물)
			11	12	1	2	3	4	5
1
2
3
4

1. 기업 현황

1) 실증책임자 현황

(1) 실증책임자

가. 인적사항

이름			국적
과학기술인번호			성별	남 또는 여
직장	기관명		전화번호
	부서		휴대전화
	직위		E-mail
	주소	(우: )

(2) 공동기업 또는 기관 책임자(해당시)

가. 인적사항

이름			국적
과학기술인번호			성별	남 또는 여
직장	기관명		전화번호
	부서		휴대전화
	직위		E-mail
	주소	(우: )

Ⅶ. 사업 기대효과 및 확산방안

1. 기대효과(사업화, 매출증대, 과제지원 예정 등)

<작성내용 및 방법>

실증에 따른 공간 활용, 과제 지원 예정 등의 기대효과

사업 실증과정 및 실증 후 기여방안

Ⅷ. 기타

【별표 1】개인정보수집 및 이용에 관한 동의서

개인정보수집 및 이용에 관한 동의서

연구개발특구진흥재단은 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있으며, 개인정보 수집 동의를 거부하실 경우에는 공모신청이 완료되지 않음을 유의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집․이용 목적

- 연구개발특구진흥재단 대구연구개발특구본부는 대구테크비즈센터 테스트베드 기업 모집 공모 신청 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 연구개발특구진흥재단 대구연구개발특구본부

3. 개인정보 이용 목적

- 입주 신청 및 선정 안내

4. 이용 또는 제공되는 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 과학기술인번호 등 개인 식별정보

5. 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있으며, 다만, 개인정보제공 동의를     거부할 경우에는 모집 입주 신청에 대한 공정한 심사 등을 위해 참가가 제외됨을 유의하여 주시기 바랍니다.

6. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 수집된 참가자의 개인정보는 입주신청의 원활한 수행 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

7. 수집된 개인정보의 이용 기간

- 24. 3. 25. ~ 24. 12. 31. (~ 공모 선정 후 실증 완료시까지이며, 이용기간이 연장될 수 있음)

본인은 개인정보 수립 및 이용에 관한 동의를 확인하였으며 상기 내용에 동의함을 서약합니다.

2024.     .     .

	주관기업	신청자 :	(인)
	공동기업(또는 기관)(해당시)	신청자 :	(인)

연구개발특구진흥재단 이사장