프로그램 참가 신청서

창업 아이템명												사진
창업 준비단계	□ 아이디어	□ 연구개발	□ 시제품				□ 상품화		□ 대량생산
회사명				설립연월일
성 명				성 별				□ 남		□ 여
생년월일				E-mail
주 소
연락처	사무실 :					휴대폰 :
구 분	기 간				학교명/학위(소속기관/직위)						전공(담당업무)
고등학교
대학교
대학원
주요경력
개인정보 수집 및 이용안내
‘한남대학교 이노폴리스캠퍼스사업단’은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용할 예정입니다. 1. 본 사업단에서 지원하는 창업아이템 검증을 위한 교수, 멘토 등에게 관련 자료 제공 2. 본 사업단의 맞춤형 교육 및 창업지원 프로그램 개발 3. 본 사업단 행사정보 및 현황분석을 통한 홍보 활동 4. 본 사업을 주관하는 “과학기술정보통신부” 및 “연구개발특구진흥재단” 의 사업실적보고 및 지원프로그램운영에 따른 개인/단체/기업/기관 등에 자료제공
□ 위의 항목들을 숙지하였으며 ‘개인정보 수집․이용’에 동의합니다.
본 신청서를 제출하며 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2020년 월 일 신청인 : (인) 한남대학교 이노폴리스캠퍼스 사업단장 귀하