[서식 1호] 참가신청서

2022년 강원춘천 강소연구개발특구 이노폴리스캠퍼스 사업 참가신청서

- 초기창업기업 컨설팅 지원 사업 -

구 분		□ 개인사업자 □ 법인사업자
창업분야		□ 기계·재료 □ 생명·식품	□ 전기·전자 □ 환경·에너지		□ 정보·통신 □ 공예·디자인		□ 화공·섬유 □ 기타( )
아이템명
아 이 템 개 요		아이템 컨셉 및 개요를 간략히 설명(50자 이내)
대표자	성 명			학 력 (전공분야)
	생년월일			성 별
	연 락 처			E-mail
	주 소	(우편번호) 주소
사업계획	기 업 명	개인인 경우 본인 성명		주 생산품 (아이템)
	사업자등록일			사업자번호		사업자등록증 필수 첨부
	매출액	해당시 작성		투자액		해당시 작성
	매출(예정)액	해당시 작성		투자(예정)액		해당시 작성
지식재산권 보유현황		권리구분	등록(출원)일	등록(출원)명칭				비 고
		특허						등록 / 출원
		실용신안
기타사업 수행실적 (최근 3년)		수행연도	지원금액	사업명				지원기관
연구소기업 설립신청희망			예/아니오
상기 본인은 「초기창업기업 컨설팅 지원 사업」에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일 대표자 (인) 강원춘천 강소연구개발특구사업단장 귀하
[별 첨] 1. 사업자등록증 2. 지식재산권 등록증(국내외 특허, 실용신안) 등 ※ 해당자에 한함

□ 창업아이템 개요

명     칭

※ 예시1 : 게토레이

예시2 : Windows

예시3 : 알파고

범     주

※ 예시1 : 스포츠음료

예시2 : OS(운영체계)

예시3: 인공지능프로그램

소     개

※ 본 지원사업을 통해 개발/개선할 제품·서비스 개요(사용 용도, 사양, 가격 등), 핵심 기능·성능, 고객 제공 혜택 등

※ 예시 : 가벼움(고객 제공 혜택)을 위해서 용량을 줄이는 재료(핵심 기능)을 사용

진출 목표시장

※ 현재 진입한 또는 진출하려는 목표시장의 규모·상황, 경쟁 강도, 향후 전망(성장성), 고객 특성 등

경쟁사 대비 차별성

※ 경쟁제품·서비스 대비 자사 제품·서비스의 차별성, 경쟁력(보유역량) 등

산출물 및

개발단계

※ 현재 개발단계 등

* 개발단계 : 시제품 제작, 제품·서비스 생산, 출시 및 판매 준비 등

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입(해당 시)

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입(해당 시)

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

[서식 2호] 개인정보 제공·이용 동의서

강원대학교 산학협력단의 「2022년 강원춘천 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업 」과 관련하여 ｢개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인 정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집 및 이용항목

❍ (개인정보) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 학력(전공), 경력사항, 수상사항

❍ (기업정보) 기업명, 사업자등록일, 주소, 매출액, 고용인원, 지식재산권 현황, 타사업 참여현황

□ 수집·이용 목적

❍ ｢2022년 강원 춘천 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업｣과 관련한 평가 및 사업 운영·관리 등

□ 보유·이용기간

❍ 수집된 개인정보는 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 1년간 보유 및 이용합니다. 다만, 정보의 주체가 정보삭제를 요청할 경우 즉시 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

❍ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

개인정보 제공·이용 동의서의 내용을 이해하였으며,

사업 참여를 위해 다음과 같이 동의합니다.

2023년      월      일

동의자  성명 :                   서명 또는 인

강원춘천 강소연구개발특구사업단장 귀하