[서식 1호] 수요기술 개발신청서

접수번호	KS-J-22-	관리번호	J-22-		표준양식 A4
특화기업 기술 Jump-Up 성장지원 - 수요기술 개발 신청서
지원사업명	2022년도 특화기업 기술 Jump-Up 성장지원
수요기술명	000 ~ 기술	특화분야 여부
□ 특화	□ 비특화
수혜기업 (신청기업) 현황	기업명(한글)		기업설립일	. . .
주 소
대표	성명		법인설립일	. . .
과학기술인번호		업 종
사업자등록번호		주생산품
자본금(`21년말)	억원	기업 유형	대기업/중견기업/중소기업
매 출(백만원)	수 출(백만원)	근로자수(명)
2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021
부 채 비 율	`18년	%	유 동 비 율	`18년	%
`19년	%	`19년	%
`20년	%	`20년	%
책임자 성명/직위	/	국가연구자번호
책임자 핸드폰 연락처		E-mail
특구 관련 현황	□ 연구소기업 □ 특구 내 기업 □ 군산 소재 기업
연구소 현황	□ 연구전담부서 □ 기업부설연구소 □ 없음
특화지원기관	기 관 명	기관유형	희망 연구책임자	휴대전화/E-mail
	기술핵심기관/특구내 연구기관/도내 연구기관		010-
@
상기와 같이 2022년도 군산 강소연구개발특구 특화개별사업‘특화기업 기술 Jump-Up 성장지원’의 수요기술 개발 신청서를 제출합니다. 사업진행과 관련하여 귀 기관이 정한 규정 등을 성실히 준수하며, 규정을 위반하거나 사업 진행 내용에 허위사실이 있을 경우 ‘군산 강소특구육성사업단 특화개별사업운영 자체기준’에 의거한 제재조치에 동의합니다. 2022년 월 일 수혜기업 대표자 : (인) 수혜기업 책임자 : (인) 전북 군산 강소특구육성사업단 귀중

Ⅰ. 수요기술 개발신청기업 현황 (3장 이내 작성-제출시 삭제)

1. 수요기술 개발신청기업 현황

가. 기업 일반소개

나. 주요 연혁

2. 주요제품(기술) 현황 및 주요 고객

주요제품 및 기술 현황
• 제품의 용도 및 기능, 제품사진 등 / 사업화 대상기술의 추진현황 등 • • •
주요 고객 분석
• 현재 거래하는 핵심고객 및 시장 점유율, 향후 거래하고자 하는 가망 고객 • • •

3. 신청기업의 지식재산권 보유 현황

국 내					국제특허
특 허		실 용 신 안		가터 (의장/상표 등)
출 원	등 록	출 원	등 록		출 원	등 록
건	건	건	건	건	건	건
지식재산권 세부 내역
현재 보유(출원 및 등록)하고 있는 지재권 관련 내용 약술(명칭 및 출원번호, 내용 등) • • •

4. 신청기업의 정부과제 추진실적

번호	프로그램명 (지원기관)	과 제 명	총개발기간 (시작-종료일)	총사업비 (천원)	비 고
1	중소벤처기업부	000	0000.00.00. ~0000.00.00	000
2	강소특구사업단	000
3
4
5
※ 최근 3년 실적

Ⅱ. 수요기술 개요 (3장 이내 작성-제출시 삭제)

1. 기술 개요

제안 기술명

0000 기술

기술개발

필요성

•

•

•

제안 기술

개발 내용

개발내용 상세 작성

개발하고자 하는 기술(또는 공정)의 수준 ․ 성능 및 품질을 가능한 정량적으로 기술

•

•

•

수요기술의

개발 목표

(최소 3가지)

※ 중요한 목표 순으로 작성

평가항목 (주요성능)	단위	세계최고수준	국내수준	개발목표치
가. 허용전압(예시)
나. 사용시간(예시)
다. 인장강도(예시)

2. 개발기술 동향

국내 기술동향
• • •
해외 기술동향
• • •

3. 기술개발 후 사업화(상용화) 추진계획

기술개발 후 사업화 계획	사업화(상용화) 추진 계획
	• • •
	예상 수요처
	• • •
기대효과	- 수요기술 개발시 기대되는 경제적․사회적 기대효과 기재 매출증가예상액, 개발 기술 제품화를 위한 신규 일자리 창출 예상 등 • • •

4. 개인정보 제공 및 활용 동의

본인은 동 2022년도 군산 강소연구개발특구 특화개별사업‘특화기업 기술 Jump-Up 성장지원’사업 공고와 관련하여 다음의 개인정보를 연구개발특구진흥재단 및 유관기관에 제공하고 활용하는 것에 대하여 내용을 이해하고 이에 동의합니다. ○ 수집·이용목적 - 접수 된 ‘특화기업 기술 Jump-Up 성장지원사업’ 공고내용의 문의 및 보완요청, 추가자료 요청 및 자료제공 등을 목적으로 활용합니다. ○ 수집·이용할 개인정보 항목 - 일반정보 : 성명, 소속기관/직위/주소, 연락처, 이메일 ○ 보유·이용기간 - 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체없이 파기합니다. ○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 동 ‘특화기업 기술 Jump-Up 성장지원’사업에 참여가 불가할 수 있습니다.
	● 동의 ◯ 비동의

<추가제출서류>

순	제출서류	제출사항	비고
1	사업자등록증	원본 1부	사본 제출시 원본 대조필 날인
2	최근 3개년 재무제표(19, 20, 21년)	사본 1부	표준재무제표증명원 제출
3	국세/지방세 완납증명서	원본 1부	신청일로부터 1개월 이내 발급분
4	가점 사항을 증명할 수 있는 서류	사본 1부	해당시 제출(원본대조필 날인)