「2022년 대구특구 산학융합 테크 커넥트 지원 사업」

연구실 예비창업팀 지원 사업 신청서

창업아이템명

기업(예정)명

대표자

인적사항

성  명

직장주소

소속기관

유선전화

신  분

교원/연구원/재학생

휴대전화

직  위

e-mail

예비창업팀

구성 현황

(대표자 제외)

성  명

신  분

직  위

담당 업무

공동대표

CTO

...

지원프로그램

(택1)

□ 사업화 전략 수립   □ 시제품 제작 지원   □ 마케팅 지원

□ IR 역량강화   □ 인증 획득   □ 컨설팅 프로그램(기술자문)

□ 컨설팅 프로그램(특허)   □ 컨설팅 프로그램(회계세무)   □ 컨설팅 프로그램(법무법률)

□ 컨설팅 프로그램(인사노무)

지원프로그램 공급업체
추천 여부

(희망업체가 있을 경우)추천 불필요/(희망업체가 없을 경우)추천 필요

2022년 대구특구 산학융합 테크 커넥트 지원 사업의 “연구실 예비창업팀 지원 사업”에 참여하고자 신청하며, 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다르거나 허위일 경우 신청취소 및 참여제한 등의 조치에 이의가 없음을 확인합니다.

[붙임] 사업계획서, 개인정보동의서

2022 년    월    일

	(기관명)		(팀 대표자명)
				(인)

대구경북과학기술원 산학연협력팀장 귀하

2022년 대구특구 산학융합 테크 커넥트 지원 사업 연구실 예비창업팀 지원 사업계획서

지원 프로그램	ex)사업화 전략 수립, 시제품 제작 지원, 시장조사 지원 등
총사업비	사업비 00백만원(지원금액 3백만원, 민간부담금 00백만원) - VAT포함
보유기술의 창업가능성	＊ 보유기술 개요 ＊ 창업유망기술에 대한 선행연구 진행상황 ＊ 현재 기술개발 수준 ＊ 경쟁기술 대비 보유기술의 장점 및 차별요소
사업목표 및 지원 필요성	＊ 사업목표 - 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표(최종 산출물) ＊ 지원의 필요성 - 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술 - 지원받고자 하는 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원 사업의 필요성을 구체적으로 작성
사업비 구성 및 수행 일정	＊ 소요 사업비 구성 ＊ 공급기업 ＊ 소요금액 ＊ 소요기간
향후 활용방안 (기대효과)	＊ 활용방안 - 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후 계획 및 활용방안 (마케팅, 상용화 계획, 신규시장 확보, 투자, 고용 등) ＊ 기대효과 - 예상매출액 또는 생산비용 절감효과 등 - 고용창출 효과, 투자유치 등
기타	- 선정평가 시 참고할 만한 사항 자유기입

(희망업체가 있을 경우)신청프로그램 견적서

※ 견적서는 VAT 포함 견적으로 첨부

개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 「연구실 예비창업팀 지원 사업」신청을 위해 제출한 신청서의 운영내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 여타 정부지원 사업에 중복지원하지 않으며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다. 아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용에 동의합니다.
소속기관	동의자 성명	직위	생년월일	개인정보 이용 동의 (날인 or 서명)
1. 본인은 본 사업과 관련하여 「개인 정보 보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 아래의 목적으로 다음의 개인정보를 수집 이용하는 것에 동의합니다. ① 수집 이용 목적 가. 과제의 선정에 관한 사무 : 연구개발과제 평가위원 제외(제척, 기피)대상 확인, 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수제한 초과여부, 기타 선정 평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결 변경 및 연구개발결과의 평가에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법 적정성관리 라. 국가연구개발사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 마. 기술료 징수 및 관리에 관한 사무 바. 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② (수집 이용하려는 개인정보의 항목) 이름, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 팩스번호, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 전자세금계산서 취소･변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(연구개발비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등 2. 본인은 본 과제의 운영기관이 본인의 개인정보 및 과세정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집 이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙 행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보 및 과세정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2022 년 월 일 대구경북과학기술원 귀하