[붙임1]

「2022년 청년창업-원(ONE)」신청서

□ 일반 현황

기 업 명

사업자등록번호

설립년월일

대표자명

종업원수

(‘21년말기준/대표포함)

(전체     명 / 청년      명)

대표자 연락처

핸드폰 :

e-mail :

사업자 소재지

대전광역시

대표자 주민번호

(앞6자리)

기술분야

정보통신 □ 기계/소재 □  바이오/의료 □  에너지/자원 □  기타 □

주요기술 및 제품

담당자

(담당자가 대표일 경우 대표자정보)

성명

주요 성과

(‘21년기준)

고용(명)

0명 (대표자 제외)

※ 신청일 기준 현재 고용인원

유선

매출(백만원)

00백만원 ※ ’21년 총 매출(결산기준)

핸드폰

수출(백만원)

00백만원 ※ ’21년 총 수출
(수출실적 발생 당월 기준환율 기준)

e-mail

투자(백만원)

00백만원 ※ 누적 총 투자유치

주    소

(    -    )

사업수행기간

협약일부터 2023. 12 31까지 (1차 : ~2022.12.31. / 2차 : 2023.01.01.~2023.12.31.)

맞춤프로그램

수요조사

IR자료제작 및 동영상제작 (   )  또는  기술신용평가분석, 컨설팅 및 보고서 (    )

* 위 2개 중 선택 1

제출서류

1. 참가신청서(붙임 1) 1부

2. 개인정보 수집·이용 동의서(붙임 2) 각 1부

3. 사업자 등록증 (및 법인등기부등본) 각 1부

4. ‘21년 매출증빙서류(표준재무제표 또는 부가가치세표준증명원)  각 1부

5. ‘21년 12월말기준 4대보험 가입자명부 (주민번호 앞 6자리 표시) 각 1부

6. 사업장 보험료 납부확인서(4대보험 납부확인서) 1부

7. 국세 및 지방세 납세증명서 각 1부

8. (가점)사항인 중기부 창업지원사업의 선정기업확인서 1부

기재된 신청서 및 제출서류가 허위로 밝혀질 경우 지원 대상 선정취소 및 지원금액 즉시 반납 등 제재조치를 수용함을 물론, 향후 대전광역시 및       대전창조경제혁신센터 사업의 참여제한 조치도 감수하겠음을 확약합니다.

2022년    월    일

신청기업	:
대 표 자	:	(인)

대전창조경제혁신센터장 귀하

□ 창업아이템(원천기술, 제품, 서비스 등) 개요(요약)

명     칭

※ (표는 삭제후 제출) 제품·서비스 혹은 보유한 원천기술 명칭

소     개

※ (표는 삭제후 제출) 아이템 개요(용도, 사양 등), 기능·가치, 세일즈 타입(B2C 등) 등

산출물 및

개발 단계

※ (표는 삭제후 제출) 협약기간 내 개발 예정인 최종 산출물(형태, 수량 등) 및 현재 개발단계 등

* 개발단계 : 아이디어 기획, 시제품 제작, 제품 양산·출시 등

개발 동기

및 목적

※ (표는 삭제후 제출) 제품·서비스를 개발하게 된 ①외적 동기(사회·경제·기술 분야 국내·외 시장의 문제점), ②내적 동기(대표자 및 창업팀 보유역량, 가치관 등)

※ 개발 동기에서 발견한 문제점에 대해 해당 제품·서비스가 제시할 수 있는 혁신적인 솔루션, 필요성 및 기대효과 등

개발 방법

및 역량

※ (표는 삭제후 제출) 제품·서비스 개발 방법 및 개발 역량 등

국내·외 목표시장

※ (표는 삭제후 제출) 국내·외 목표시장의 규모·상황, 전망, 주요 고객 특성 등

투자유치

현황

※ (표는 삭제후 제출) 누적 투자유치액 및 현재 투자라운드(시드, 시리즈A~D 등)

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입(해당 시)

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입(해당 시)

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

1. 아이템(기술) 개요

1-1. 아이템(제품, 서비스 혹은 기술) 소개

※ 기업별 아이템(제품, 서비스 혹은 기술)을 소개하고, 핵심 BM모델 등을 서술

◦

-

◦

-

1-2. 창업아이템의 개발 동기 및 목적

※ ①외적 동기(사회·경제·기술 분야 국내·외 시장의 문제점 등), ②내적 동기(대표자 및 창업팀 보유역량, 가치관 등)의 관점에서 제품·서비스를 개발하게 된 동기를 기재

※ 개발 동기에서 발견한 문제점에 대해 해당 제품·서비스가 제시할 수 있는 혁신적인 해결방안, 필요성, 기대효과의 관점에서 제품·서비스를 개발하려는 목적을 기재

◦

-

-

◦

-

-

1-3. 창업아이템의 개선과제

※ 자사가 개발(보유) 중인 아이템에 대해 본 사업 참여(3년간)를 통해 개발·개선하려는 과제

※ 고객 요구사항, 경쟁사 대비 등 개선 근거 제시

◦

-

-

◦

-

-

◦

-

-

2. 사업화 계획

2-1. 국내(내수) 시장 진출 현황 및 계획

2-1-1. 비즈니스 모델(BM)

※ 제품·서비스의 수익 모델(Business Model) 기재

◦

-

2-1-2. 내수시장 진출 현황

※ 내수시장을 중심으로 목표시장, 진출 시기, 홍보·마케팅 및 유통·판매 현황 등 기재

◦

-

< 진출 실적 >

순번	유통 채널명	판매 내용	진출 시기	판매 금액
1	OO마트	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
2	OO기업	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
…

2-1-3. 내수시장 (추가)진출 계획

※ 성과 극대화를 위한 추가 진출 방안(관련분야 인력·네트워크 등 포함) 및 예상 매출금액 등 기재

◦

-

< 진출 계획 >

순번	유통 채널명	판매 내용	진출 시기	판매 금액
1	OO몰	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
2	OO기업	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
…

2-2. 해외시장 진출 현황 및 계획

2-2-1. 해외시장 진출 현황 (해당사항 없으면 생략가능)

※ 해외시장을 중심으로 목표시장, 진출 시기, 홍보·마케팅 및 유통·판매 현황 등 기재

◦

-

-

< 진출 실적 >

순번	국가명	유통 채널명	판매 내용	진출 시기	판매 금액
1	OO국가	OO마트	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
2	OO국가	OO기업	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
…

2-2-2. 해외시장 (추가)진출 계획 (해당사항 없으면 생략가능)

※ 성과 극대화를 위한 추가 진출 방안(관련분야 인력·네트워크 등 포함) 및 예상 매출금액 등 기재

-

< 매출 예상 >

순번	국가명	유통 채널명	판매 내용	진출 시기	판매 금액
1	OO국가	OO마트	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
2	OO국가	OO기업	OO아이템(00개)	00.00.00. ~ 00.00.	00백만원
…

2-3. 출구(EXIT) 목표 및 방안

2-3-1. 투자유치 (해당사항 없으면 생략가능)

※ 엔젤투자, VC(벤처캐피탈), 크라우드 펀딩 등의 투자처, 향후 투자유치 추진방안 등 기재

◦

-

2-3-2. 인수‧합병 (M&A) (해당사항 없으면 생략가능)

※ 인수합병(M&A)를 통한 사업확장 또는 출구전략에 대한 중·장기 전략 기재

◦

-

2-3-3. 기업공개 (IPO) (해당사항 없으면 생략가능)

※ 기업의 경쟁력 강화, 투자자금 회수 등을 위한 기업공개(IPO) 중·장기 전략 기재

◦

-

2-3-4. 정부지원금 (해당사항 없으면 생략가능)

※ R&D, 정책자금 등 정부지원금을 통한 자금 확보전략 등

◦

-

2-4. 사업 추진 일정

2-4-1. 사업 전체 로드맵

※ 전 사업 단계에서 추진하고자 하는 목표 및 종합적인 추진 일정 등

◦

-

-

< 사업 추진 일정(全 단계) >

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1	국내 수요처 공급	00.00.00. ~ 00.00.00.	OO기업과의 계약 체결
2	글로벌 진출	00.00.00. ~ 00.00.00.	OO, OO국가 진출
…

2-4-2. 1년차 협약기간(’22.5. ~ ’22.12) 내 목표 및 달성 방안

※ 제품·서비스의 개선 및 고도화를 위해 협약기간 내 추진하고자 하는 목표 및 상세 추진 일정 등

※ 사업 전체 로드맵 중, 본 사업의 협약기간을 통해 탈성하고자 하는 목표 및 방안 작성

◦

-

-

< 사업 추진 일정(협약기간 내) >

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1	제품 기능 보완 및 개선	00.00.00. ~ 00.00.00.	문제 기능 보완
2	소비자 의견수렴	00.00.00. ~ 00.00.00.	소비자 대상 제품 체험 진행
…

3. 투자유치 계획

3-1. 외부 투자유치 현황 및 계획

3-1-1. 외부 투자유치 현황 (예정 포함) (해당사항 없으면 생략가능)

※ 설립일로부터 누적 외부 투자유치규모 기재

◦

-

< 투자 이력 >

순번	투자처	투자 내용	투자 시기	투자 규모
1		투자유형 및 투자목적 등	00.00.00.	000백만원
2			00.00.00.	000백만원
…

3-1-2. 외부 투자 신규 유치 계획 (해당사항 없으면 생략가능)

※ 위에 기재된 투자유치 이력 외 신규 투자 유치 계획

◦

-

< 유치 계획 >

순번	투자처	투자 내용	투자 시기	투자 규모
1		투자유형 및 투자목적 등	00.00.00.	000백만원
2			00.00.00.	000백만원
…

4. 기업 구성

4-1. 대표자 현황 및 보유역량

※ 대표자가 보유하고 있는 역량(경영 능력, 경력·학력, 기술력, 노하우, 인적 네트워크 등) 기재

* 유사 사업화 경험, 사업화 지원사업 수행 이력, 관련 교육 이수 현황, 관련 수상 실적 등 포함

◦

-

4-2. 기업 현황 및 보유역량

※ 자사에서 보유하고 있는 장비·시설, 직원 역량(경력·학력, 기술력 노하우 등) 기재

◦

-

◦ 재직 인력 고용현황

현재 재직 인원(대표자 제외)				00	명	추가 고용계획(협약기간 내)	00	명
※ 사내 핵심 인력 및 본 과제 참여 인력 작성
순번	직위	성명	담당 업무			보유역량(경력 및 학력 등)
1	공동대표	○○○	S/W 개발 총괄			컴퓨터공학과 교수 재직(00년)
...

◦ 추가 인력 고용계획

순번	주요 담당업무	요구역량(경력 및 학력 등)	채용 시기
1	해외 영업	OO학 전공, 관련 경력(00년 이상)	00.00.00
…

◦ 고용 관련 지원사업 수혜 여부

※ 고용·일자리 관련 지원사업 및 지원금 혜택을 받는 경우(예정 포함) 해당사항 기재

* ‘일자리안정자금’, ‘두루누리 사회보험료 지원’ 등 고용노동부, 근로복지공단 등에서 운영하는 사업 대상

순번	지원사업명	지원내용 및 대상	지원 기간
1	일자리안정자금	근로자 보수 지원(직원명)	00.00.00~00.00
2	두루누리 사회보험료 지원사업	대표자 및 근로자 사회보험료 일부	예정
...

◦ 업무파트너(협력기업 등) 현황 및 역량

※ 제품·서비스와 관련하여 협력 예정인 업무파트너가 보유하고 있는 역량, 협력사항 등 기재

순번	파트너명	보유역량	협력사항	협력 시기
1	○○전자		테스트 장비 지원	00.00.00
...

\

5. 사업비 집행 계획

5-1. 사업비 집행 목적 및 방향

◦

-

◦

-

< 사업비 집행계획 >

※ 1년차 협약기간(’22.5. ~ ’22.12.) : 사업화자금 4,500만원을 기준으로 작성

비 목	산출근거	금액(원)
외주용역비	• 시금형제작 외주용역(OOO제품 .... 플라스틱금형제작)
합 계		... ... ...

6. 기업 역량

정부 및 지자체, 대전센터 지원과제 수행실적 (최근3년)	선정과제명 및 수행내용		수행기간 (개월)	지원규모 (백만원)		지원기관
	※ 모두 작성
지식재산권 및 인증 현황	명칭	구분 (인증, 특허 등)	등록번호		등록(출원)일

7. 재무현황

구 분	‘20년	‘21년
매출액(원)
수출액(달러)

※제출한 재무제표를 기준으로 작성

[붙임2]

개인정보 수집·이용 동의서

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ ｢2022 청년창업-원(ONE)｣과 관련한 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(성명, 전화번호, 소속, E-mail, 직위, 휴대전화)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는

정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 협약 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 1년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2022년     월     일

기업명 :                 (인)

대표자 :                 (인)

대전창조경제혁신센터장 귀하