<서식 1>

2023년 특구기업 실용화 검증 지원 사업 신청서

업체명	한글		대표자
	영문
주 소	본사		임직원 수 (신청일 기준)	명
	공장
업 종			주요제품
사업자등록번호			홈페이지
담당자			직 위
전 화			휴대폰
이메일
인증 시험 관련 컨설팅 희망 분야
2023년 전북특구 특구기업 실용화 검증 지원의 신청서를 다음과 같이 제출합니다. 제출서류의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 아울러, 본 사업을 수행함에 있어 관련 법령과 규정 등 제반사항을 준수하며 이를 위반 시 어떠한 조치도 감수할 것을 확약합니다. 붙임：1. 참여신청서 <서식 1> 2. 사업계획서 <서식 2> 3. 개인정보제공활용동의서 <서식 3> 4. 사업자등록증사본 2023. . . 회사명 : 신청자 : (인) 연구개발특구진흥재단 이사장, 한국에스지에스 대표이사 귀하

<서식 2> 사업계획서(2Page 이내 작성)

1. 지원사업 필요성

필요성 및 목적

2. 지원사업 신청 주요내용

<예시>

* 경영인증 컨설팅 필요 이유와 신규시장 진출 혹은 매출 증가 효과에 대한 기술

* 제품인증 필요 이유와 신규시장 진출 혹은 매출 증가 효과에 대한 기술

* 해외수출에 필요 이유와 신규시장 진출 혹은 매출 증가 효과에 대한 기술

3. 지원사업 성과의 활용방안

* 예상되는 산업ㆍ경제적 성과 및 효과를 구체적으로 기술

활용방안
기대효과

<서식 3> 개인정보 제공활용동의서

개인정보 제공활용동의서
사업명	2023년 특구기업 실용화 검증 지원 사업
기업명		대표자명

아래 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의하시는 경우 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

◦ 지원대상 선정을 위한 자격요건 확인	◦ 평가위원 선정 시 평가 대상 과제와의 이해관계 여부의 확인
◦ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리	◦ 사업 참가를 통한 성과 및 실적의 검증

□ 수집하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보  수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

□ 개인정보의 제3자 제공 목적

◦ 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부 등 중앙행정기관, 국회, 감사원 등 정부기관, 연구개발특구진흥재단 등 「국가연구개발혁신법」 제2조제4호에 따른 전문기관, 전문기관으로부터 업무의 일부를 위탁받아 수행하는 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적

◦ 과제수행에 대한 적법·적정성 판단	◦ 감사원 감사, 국정감사 시 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 제공하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성 시까지

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 정보 제공 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

소속기관	성명	직위	역할	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
	홍길동	대표	대표자	√	√
		부장	담당자	√	√
		대리	참가자	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2023년    월    일

연구개발특구진흥재단 이사장, 한국에스지에스(주) 대표이사 귀하