<별표 1>

글로벌 IR 역량강화사업 참여신청서

접수번호
기 업 명		주 소
연구개발특구 소재	□ 대덕특구 □ 광주특구 □ 대구특구 □ 부산특구 □ 전북특구 □ 강소특구(홍릉, 안산, 천안아산, 청주, 나주, 군산, 김해, 진주, 창원, 포항, 구미, 울주, 인천, 춘천)
사업자등록번호		주요 제품
설 립 일		종업원 수(`21년 기준)	명
기업현황	상시 근로자 수(명)	매출액(백만원)	수출액(백만원)	총 투자유치액
‘19	‘20	‘21	‘19	‘20	‘21	‘19	‘20	‘21	(백만원)
투자유치 현황	ㅇ ㅇ
해외법인 현황	ㅇ
지적재산권 보유현황 (신청일 기준)	국내 기술	해외 기술
출원 (건)	등록 (건)	출원 (건)	등록(건)
연구개발 조직	ㅇ 보유여부 ( ) ㅇ 부서명 :
대 표 자	성 명		담당자	성명
전화번호		전화번호
E-mail		E-mail
지정 참가자 1인 (퇴사 등의 특별한 사유를 제외하고는 참가자를 중도에 변경할 수 없음)
성명	전화번호	E-mail	청년 여부 (공고일 기준 만 39세 이하 : 1982년 5월 24일 이후 출생자
			( O ) ( X )
글로벌 IR 역량강화사업의 신청서 및 영문 IR 자료를 다음과 같이 제출합니다. 제출서류의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 아울러, 본 사업을 수행함에 있어 관련 법령과 규정 등 제반사항을 준수하며 이를 위반 시 어떠한 조치도 감수할 것을 확약합니다. 붙임：1. 신청서 <별표 1> 2. 개인정보제공활용동의서 <별표 2> 3. 영문 IR 자료 4. 사업자등록증 5. 투자유치내역확인서(해당시) 6. (한국무역협회 발급) ‘19~’21년도 수출실적증명서(해당시) 7. 특허출원사실증명서/특허등록원부(해당시) 2022. . . 신청인(대표자명) : (인) 브라더스컨설팅(주) 대표이사 및 (사)연구소기업협회장 귀하

<별표 2> 개인정보 제공활용동의서

개인정보 제공활용동의서
사업명	글로벌 IR 역량강화 사업
기업명		대표자명

아래 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의하시는 경우 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

◦ 지원대상 선정을 위한 자격요건 확인	◦ 평가위원 선정 시 평가 대상 과제와의 이해관계 여부의 확인
◦ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리	◦ 사업 참가를 통한 성과 및 실적의 검증

□ 수집하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보  수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

□ 개인정보의 제3자 제공 목적

◦ 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부 등 중앙행정기관, 국회, 감사원 등 정부기관, 연구개발특구진흥재단 등 「국가연구개발혁신법」 제2조제4호에 따른 전문기관, 전문기관으로부터 업무의 일부를 위탁받아 수행하는 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적

◦ 과제수행에 대한 적법·적정성 판단	◦ 감사원 감사, 국정감사 시 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 제공하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성 시까지

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 정보 제공 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

소속기관	성명	직위	역할	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
	홍길동	대표	대표자	√	√
		부장	담당자	√	√
		대리	참가자	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2022년    월    일

브라더스컨설팅(주) 대표이사 및 (사)연구소기업협회장 귀하