[서식 1호] 사업신청서 ※ 최대 2페이지 이내로 간략히 작성 요망

2019 핀란드 SLUSH 연계 스타트업 워크샵 & 데모데이 신청서
기 업 명				대표자
사업자등록번호		*사업자등록증 별도제출		개업일
담당자(직위)				부서명
연락처(사무실)				휴대폰
팩스(FAX)				E-mail
기업주소
특구소재구분		대덕□ 광주□ 대구□ 부산□ 전북□		특구육성 사업참여 (기술이전사업화)	참여이력 있음□ 참여이력 없음□ *특구外기업은 기술이전사업화과제 참여증빙 필수제출
신청자격적정성 자체 검증 * 미해당시 ‘해당없음’에 체크 (추후 선정시 적격성 검증을 위해 증빙자료를 요청할 수 있음)		⦁신청기업 또는 대표자가 신청일 기준 국가연구개발과제에 참여제한 여부 : 해당없음□ ⦁동사업과 유사한 국가지원사업에 중복 참여 여부 : 해당없음□ ⦁신청일 현재 부도상태 여부: 해당없음□ ⦁신청일 현재 국세 또는 지방세 등 체납 여부 : 해당없음□ ⦁신청일 현재 채무불이행자 해당 여부 : 해당없음□ ⦁신청일 현재 파산·회생절차·개인회생절차 개시신청 여부 : 해당없음□ ⦁신청일 현재 결산기준 사업개시일 또는 법인 설립일 3년 이상이고, 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율(투자유치에 의한 부채 제외)이 연속 500% 이상 또는 유동 비율이 연속 50% 이하 여부 : 해당없음□ ⦁신청일 현재 최근 결산 기준 자본 전액 잠식 여부 : 해당없음□ ⦁신청일 현재 외부감사기업의 경우 최근연도 결산감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정” 여부 : 해당없음□
주요 내용	회사소개	※ 회사의 간략한 소개
		품목명(제품)	※ 주요 제품/서비스/기술들을 서술(HS Code) (국내외 지재권/품질인증/수상실적 등 우수성 증빙자료 함께 제시)
	참가목적	※ 본 사업을 통해 기업이 얻고자 하는 목표(해외투자유치, 수출/해외유통, 해외법인설립 등) 및 지원의 필요성, 진출 희망 국가 등을 구체적으로 서술
	해외진출 현황	※ 해외수출/유통, 해외투자유치, 외국정부/기업발주사업수주 등 주요성과(증빙자료 별도 제출)
	SLUSH 기업티켓 확보여부 (우대사항)	Start-up□ Scale-up□ 미확보□ *SLUSH 기업티켓 확보 기업의 경우, 신청접수 마감일까지 증빙(SLUSH Acceptance 통보메일 등) 제출 필수
본인은 신청서의 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 본 사업 일정에 적극 협조할 것을 서약합니다. 2019. . ○○○○○ (대표자) : (서명 또는 날인) 연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

[서식 2호] 개인정보 이용 동의서

2019 핀란드 SLUSH 연계 스타트업 워크샵 & 데모데이 참여기업의 개인정보 이용 동의서
구분	소속기관	성명	직위	생년월일	과학기술인 번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
기업 대표자
1. 본인은 연구개발특구진흥재단이 동 사업과 관련하여 다음 각호의 정보를 수집･이용하고 동 사업을 함께 수행하는 국내외 협력기관에 제공하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 ①참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리 ③해외진출지원사업 참여인력의 사업 참여 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리 나. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 생년월일, 과학기술인번호, 전화번호, 핸드폰 번호, 직장주소, 전자우편, 팩스번호, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인은 연구개발특구진흥재단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 20 년 월 일 연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 합