연구개발특구진흥재단 시민참여혁신단 신청서

성 명					거주지역		시, 군(구)
생년월일					성 별
연 락 처	휴대전화
	E-mail
관심분야 (1개 이상 선택) ※해당 체크 ☑	□ 공공기술 사업화			□ 기술창업 및 기업성장지원			□ 사회적가치 및 혁신활동
	□ 과학기술 정책			□ 사회문제·지혁현안 해결			□ 공정·투명 경영혁신
직업군	학생/취업준비생 □		사무직 □			자영업 □		공무원/공공기관 □
	교육/연구 □		주부 □			전문직 □		기 타 □
이력사항	활동기관		활동기간			활동내용
			ex) 2019.2. ~ 2019.8.
자기소개 및 지원동기	지원동기, 혁신 단 선정 시 활동 각오, 추진활동계획 등 작성

관심분야 및 관련활동	유사활동 경험 및 관심분야(특구 및 연구개발특구에 대한 이해 등) 관련 시민참여혁신단 주요활동 중심으로 작성

개인정보 수집 ․ 이용 동의서	연구개발특구진흥재단 시민참여혁신단 선정을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 선택항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본 혁신단 활동을 수행하실 수 없습니다. □ (개인정보 수집·이용 목적) 연구개발특구진흥재단 시민참여혁신단 선정 및 운영 □ (수집·이용 개인정보 항목) 성명, 생년월일, 성별, 거주지역, 직업군, 휴대폰번호, 이메일 등 □ (개인정보 보유 및 이용기간) 동의일로부터 시민참여혁신단 종료 후 6개월 후 삭제 ※ (개인정보 수집·이용 동의 거부 및 삭제요청) 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 동의 거부 시, 심사가 불가하여 시민참여혁신단 신청서는 접수되지 않습니다. ☞ 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
상기 본인은 연구개발특구진흥재단 시민참여혁신단 모집에 지원합니다. 2020 년 월 일 성명 : (서명)