【별표 1】

연구소기업 지원센터 (인큐베이팅) 입주 신청서

접수번호	( 20 . . )
기관(업체)명					주 소
대 표 자	성 명				담당자	성명
	☏					☏
	E-mail					E-mail
업 종					매출액			백만원
설 립 일					종업원수
기관성격	□초기(예비)창업자 □초기(예비)기업 □연구소기업 □기타
신 청 내 용
신청공간	1순위		( )인실	2순위	( )인실	입주 종업원수
입주희망일
공간사용계획
상기와 같이 연구소기업 지원센터(인큐베이팅) 입주를 신청하며, 제출서류 및 내용이 사실과 같음을 확인합니다. 또한, 심사결과에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다. 1. 연구소기업 사업계획서 제출(원본 1부, 사본 7부) 2. 법인등기부등본(개인의 경우 주민등록등본) 1부 3. 인감증명서 1부 4. 사업자등록증 사본 1부 5. 이행서약서 1부. 6. 개인정보 수집·이용제공 동의서1부. 끝. 20 . . 기업명 : (인) 대표자 : (인) 연구개발특구진흥재단 이사장 귀하