붙임 1		사업 신청서

참여기업 신청서 ※ 해당 사항만 기입하시면 됩니다. (1페이지 이내로 작성) ※ 지원기업 대표(공동대표)만 신청가능
기업명(국문)			서비스/제품명
지원 분야	□ 제약바이오 □ 디지털헬스케어 □ 의료기기 □ 기타
해외등록 IP	※ 다수 일 경우에는 대표적 IP외 몇 건이라고 표기.
법인등록번호			사업자등록번호
법인설립일			전화번호
홈페이지
주소(본점)
주소(지점)
주소(연구소)
해외법인	설립 여부	□ 여 □ 부
	법인 설립 현황상세 기재	(국가 및 소재지, 법인 형태, 설립년도 등)
해외인증 수상/실적	□ 투자협약 □ 수상 □ FDA, CE 인증 , IND 등 임상단계 기재) □ 수출 실적 (최근 3개년 총합 )
TIPS 수행이력	□ TIPS/D-TIPS □ Post TIPS □ Scaleup TIPS
인력구성 고용창출	총 인원: 명 (* 4대사회보 험 가입 인원) - 사무직: 명 / 기술직: 명 / 생산･기능직: 명 최근 3개년 고용 실적(’22 명/ ’23 명 ’24 명)/ 평균 명
본 프로그램 지원 담당자	담당자명 / 직책: 연락처 : 이메일 :
2024년 서울바이오허브 전문성 연계 프로그램에 신청하고자 신청서, 사업계획서, 붙임서류를 제출하며 작성한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 대표자 : (인) 서울바이오허브사업단 귀중
붙임서류	1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 3. 사업자등록증, 법인등기부등본 각 1부 4. 국세‧지방세 완납 증명서 각 1부

붙임 2		지원서

2024년 전문성 연계 프로그램

(Scale-up TIPS 투자 연계 트랙)

지원서

2024. ○○. ○○.

신청기관명 (기업명)
대 표 자	(인)

목     차

Ⅰ. 창업팀 및 인프라 정보	0

1. 대표자	0

2. 주요구성원	0

3. 핵심 파트너	0

Ⅱ. 기업 성과 및 지적재산권 보유 현황	0

1. (최근 3개년) 매출액/영업이익	0

2. 최근 3개년 고용 창출현황	0

3. 특허기술보유현황	0

4. 국내외 제품인증 현황	0

Ⅲ. 자금조달 현황	0

1. 투자 유치 현황	0

2. 정부지원과제 수주 현황	0

Ⅳ. 주요사업개요	0

1. 사업 및 제품 소개	0

2. 사업화 진척도	0

3. 사업성과(수출 계약/ 대기업 구매의향서)	0

Ⅴ. 프로그램 참여계획	0

1. 투자유치 계획	0

2. 사무공간활용계획	0

Ⅰ. 창업팀 정보

1. 대표(창업자)

성명		생년월일				성별
휴대전화			이메일
주요경력	최종학력, 관련경력 위주로 작성부탁드리며, 본 예시는 삭제 후 작성해주세요. (최종학력) 서울대학교 영문과 졸업 (관련경력) 삼성 SDS 개발업무 15년

2. 주요구성원 (C-Level 및 핵심 구성 인력, 최대 4인까지 기재)

성명		직책 및 역할
주요경력	(최종학력, 관련경력만 기재)
성명		직책 및 역할
주요경력
성명		직책 및 역할
주요경력
성명		직책 및 역할
주요경력

3. 핵심파트너 ( 개인 또는 법인)

Ⅱ. 기업 성과 및 지적재산권 보유 현황

1. 최근 3개년 매출액/영업이익

단위 : 백만원

회계연도	2021년	2022년	2023년
매출액	0	0	0
영업이익
수출실적	0	0	0

*2021-2022는 재무제표와 동일하게 작성해주세요

2. 최근 3개년 고용 창출 현황

단위 : 명

회계연도	2021년	2022년	2023년
고용 현황
총 인원

3. 특허기술보유현황

- 누적 특허등록 (            )건 / 기술개발 발표 실적 : (             )건

*사업과 관련도가 높은 순으로 특허/기술 합산 최대 5건까지 입력해주세요
기업의 보유 특허/기술에 따라서 행의 수 조절이 가능합니다.

종류	특허명(국제)	발명/출원자	특허 출원일/출원번호	특허 등록일/등록번호
특허
기술개발발표	제목	연구자	발표지	발표(발행)연월일

4. 국내외 기술 및 제품인증 현황

연번	추진 국가	추진 단계	주요 추진내용	기간 (YY, MM)
1	미국/유럽 등	(진행중/완료)	예) CE , FDA 인증
2
3

Ⅲ. 자금조달현황

1. 투자유치 현황 ※ 투자유치 이력이 있는 기업에 한해서만 작성해주세요.

- 최종 투자 유치 시 기업가치 (Post Value) :         백만원

(단위 : 백만원)

연번	진행상황 (의향/확약/집행)	투자계약 일자 (예정일)	투자기관명	투자 금액
1
2
3
4
5
합계

2. 정부지원과제 수주사항 (Tips, R&D과제유치, 아기유니콘 선정 등 포함)

*최근 5개년 이내 최신순으로 기재

연번	사업명/과제명	제품/서비스	지원기관	지원기간	지원금액 (백만원)
1
2
3
4
5
합계

Ⅳ. 주요사업개요

1. 주요제품/서비스의 내용으로 아래 문항에 대해 3줄 이내로 요약, 작성해주세요.

1-1. 분야

※아래 지원서 및 IR 발표시에는 핵심기술이 유출되지 않는 Non-confidential 수준의 내용으로 작성해주시기 바랍니다.

1-2 시장성 (Market)

타겟고객 및 고객 확보 현황
목표 제품(약물/제품/서비스)의 특성(Profile)	업계 최초 (First in Class) 최고 (Best in Class)
미충족의학적 수요 (Needs)	기존 치료제의 문제점, 새로운 치료제 요구수요, 약물(물질, 방법) 선택시 결정요인, 시장의 규모나 성장세 등
공급망 / 확보 계획
비즈니스 모델의 유효성
경쟁기술	경쟁약물 등

1-3. 제품성 (Product)

독창성
기술경쟁력
가격경쟁력
지식재산권 (intellectual Property)	IP확보전략, 특허등록가능성, 권리확보지역 등

2. 현재 개발중인 R&D 파이프라인의 사업 및 기술 진척도를 요약해주세요. (*해당하는 사업분야의 현재기준 사업 단계 선택)

2-1. 주요파이프라인의 사업화단계를 선택해주세요 (중복선택 가능)

□ 기술 사업화 검증 단계

□ 기술 PoC 단계

□ 기술상용화(인증, 인허가)단계

□ 매출 발생 단계

□ 기업 성장전략 고도화 단계

3. 귀사의 현재 글로벌 진출 단계 및 타겟 시장, 글로벌 사업 추진 현황
및 성과에 대해서 구체적으로 작성해 주세요.

글로벌 시장 진입단계

□ 글로벌 시장 탐색 단계

□ 글로벌 시장 진출 준비 단계
(해외 R&D협력,(PoC) 인증(RA) 준비, 해외 파트너 미팅 및 MOU 체결 등)

□ 글로벌 시장 침투 단계
(해외 임상진행, 인증 획득, 해외 지사/JV  설립, 에이전트 계약 체결, 라이선스 계약 등)

□ 글로벌 매출 발생
(최근 3개월간 타겟시장 내 지속 매출 성장)

□ 글로벌 시장 확장
(지속가능 매출 성장 유지, 타겟시장 확장)

타겟 국가

1순위 (            )  /  2순위 (            )  /  3순위 (            )
*대륙명(아시아, 유럽 등)이 아닌 정확한 국가명 기재 (예) 미국, 싱가포르, 중국, 독일 등

글로벌 사업 추진 현황 및 성과(계약 위주)

□

◦ …

- …

□

◦ …

- …

Ⅴ. 프로그램 참여계획

1. 본 프로그램 참여사는 투자연계가 될 수 있습니다. 투자연계 가능성 검토를 위해 2024년에 계획 중인 투자라운드 단계와 투자유치 희망 규모, 라운드 마감기한, 투자금 운영계획에 대해 간략히 작성해주세요.

현재 투자라운드 (SEED ~ Series C)
현재 투자라운드 투자유치 목표금액 (단위 : 억원)
투자라운드 마감기한	(23년 하반기 / 24년 상하반기, 구체적 시기 작성 가능)
현재 투자라운드 진행 현황	(예) 30억 중 20억 투자유치 완료, 20억 중 0억원 투자유치 완료 등 총 투자유치 목표 금액과 클로즈된 금액을 함께 작성해주세요
투자금 운영계획	투자금 주요 용처를 작성

2. 본 프로그램 참여사는 최종 선정기업으로 투자 유치를 성공할 시 서울바이오허브 사무공간 본점/지점/연구소 이전 및 등록이 필수입니다. 아래 사무공간 사용정보를 작성해주세요.

상주공간 신청정보	□ 사무공간 □ 개방형 등록데스크	상주인원	____명
사무공간 등록목적	□ 본점 □ 지점 □ 연구소	이전 및 신규등록여부	□ 신규등록 □ 이전
공간 활용계획 상세내용

붙임 3		개인정보 수집·이용 및 제공동의서

서울바이오허브는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조 제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

본 수집이용 동의서는 사업책임자가 작성해주셔야 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유기간
사업책임자 정보 성명, 소속부서, 직위, 사무실 전화번호, 휴대전화 번호, 이메일	협력기간 선정에 필요한 정보 수집	사업종료 후 2년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 협력기관 선정에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

년    월    일

본인 성명               (서명 또는 인)

붙임 4		신청기업 사업자 등록증 및 법인등기부등본 사본 (각각 첨부)

붙임 5		국세·지방세 완납증명서 (각각 첨부)

붙임 6		서울시 이전 확약서

이전 확약서

□ 업 체 명 :

□ 대 표 자 :

본 업체는 서울바이오허브 전문성 연계 프로그램 지원사업(Scale-up TIPS 투자 연계 트랙) 선정 시 협약일로부터 2개월 이내 서울시에 (본사, 기업부설연구소, 지사, 연구소·공장 이전 또는 설립) 할 것을 확약합니다. 확약 기간 내 이전을 하지 않는 경우 사업포기(사업지원금 대상에서 제외) 및 수행기관의 후속 지원을 포기함을 확인합니다.

명확하게 수정하여 기재해주시기 바랍니다.

2024 년 4 월   일

확약자 :               (서명/날인)

서울바이오허브사업단 귀중