<제출서류 및 제출방법>

□ 과제신청 시 제출서류

- 해당 서류는 원본을 스캔하여 전자파일(PDF) 형태로 PMS에 업로드

※ 사업공고에서 요구한 관련 자료를 제출하여야 함

번호	서 류 명	제출형식	서식	비고
1	신청서 및 연구개발계획서	원본 전자파일 (PDF) 업로드	서식 1호	모든 기관이 날인하여 제출
2	사업자등록증 (원본대조필)		-	모든 기관 제출
3	법인인감증명서		-	모든 기관 제출
4	수행기관 의무이행 서약서		서식 2호	모든 기관이 날인하여 제출
5	신청자격 적정성 확인서		서식 3호	모든 기관 각각 작성하여 제출
6	개인정보 및 과세정보 제공활용동의서		서식 4호	모든 기관이 날인하여 제출
7	연구윤리·청렴 및 보안서약서		서식 5호	모든 기관 각각 작성하여 제출
8	표준재무제표*/회계감사보고서 * 국세청 홈텍스 발급분 (원본확인필증)		-	최근 3개년도, 모든 기관 제출
9	국세 및 지방세 완납 증명서 *신청일 기준 1개월 이내 발급분		-	최근년도기준, 주관/공동연구개발기관 모두 제출 (비영리기관 제외)
10	기술사업화기관 전문기관 증명서류 (원본대조필)		-	주관연구개발기관 제출
11	기업소개서(자유양식)		-	-

[서식 1호] 신청서 및 연구개발계획서

연구개발특구 신기술 실증특례 수요 발굴 및 컨설팅 지원 사업														[ v ] 신청용 [ ] 협약용					보안등급
																			일반[ ], 보안[ ]
중앙행정기관명				과학기술정보통신부						전문기관명					연구개발특구진흥재단
사업명				연구개발특구운영 및 인프라 지원
내역사업명				신기술 실증 테스트베드 구축
과제명				연구개발특구 신기술 실증특례 수요 발굴 및 컨설팅 지원 사업
기술 분류		국가과학기술 표준분류		1순위 소분류 코드명					%		2순위 소분류 코드명					%	3순위 소분류 코드명						%
		부처기술분류 (해당 시 작성)		1순위 소분류 코드명					%		2순위 소분류 코드명					%	3순위 소분류 코드명						%
주관연구개발기관				기관명											사업자등록번호
				주소				(우)							법인등록번호
				자본금(‘20년말)				억원							법인설립일
				매출액				2020년( 백만원) / 2021년( 백만원) / 2022년( 백만원)
				홈페이지											기관유형					대기업/중견기업/중소기업
				업종											대표이사
연구책임자				성명											직위
				연락처	직장전화										휴대전화
					전자우편										국가연구자번호
연구개발기간				YYYY. MM. DD - YYYY. MM. DD( 년 개월)
연구개발비 (단위: 천원)			정부지원 연구개발비			기관부담 연구개발비									합계
			현금			현물						현금			현금			현물				합계
	주관연구개발기관
	공동연구개발기관
	총계
구분				기관명			책임자			직위			휴대전화		전자우편						기관유형
	공동연구개발기관
연구개발과제 실무담당자				성명											직위
				연락처	직장전화										휴대전화
					전자우편										국가연구자번호
관련 법령 및 규정과 모든 의무사항을 준수하면서 이 연구개발과제를 성실하게 수행하기 위하여 연구개발계획서를 제출합니다. 아울러 이 연구개발계획서에 기재된 내용이 사실임을 확인하며, 만약 사실이 아닌 경우 연구개발과제 선정 취소, 협약 해약 등의 불이익도 감수하겠습니다. 년 월 일 연구책임자: (인) 주관연구개발기관의 장: (직인) 공동연구개발기관의 장: (직인) 과학기술정보통신부 장관(연구개발특구진흥재단 이사장) 귀하

앞표지 작성 요령(작성 요령은 제출하지 않습니다)

1. 보안등급: 법 제21조제2항에 따른 보안과제에 해당하는 경우 ‘보안’에, 그 외의 경우 '일반’에 [√] 표시합니다(연구자 직접 기재 불필요).

2. 중앙행정기관명: 과제를 공고한 중앙행정기관의 명칭을 기재합니다(중앙행정기관이 복수인 경우에는 모든 해당 중앙행정기관의 명칭).

3. 전문기관명: 과제를 관리하는 전문기관명을 기재합니다(연구자 직접 기재 불필요).

4. 사업명: 해당 과제의 사업명을 기재합니다(연구자 직접 기재 불필요).

5. 내역사업명: 해당 과제의 내역사업명을 기재합니다(연구자 직접 기재 불필요).

6. 과제명: 연구개발기관이 수행하는 연구개발과제의 명칭을 기재합니다(연구자 직접 기재 불필요).

7. 연구개발비: 연구개발과제가 단계로 구분되지 않는 경우에는 연구개발기간 전체를 1단계로 간주합니다.

1) 정부지원연구개발비: 중앙행정기관이 지원하는 연구개발비를 기재합니다.

2) 기관부담연구개발비: 시행령 제19조 및 시행령 [별표 1]에 따라 연구개발기관이 부담하는 연구개발비를 현금과 현물로 구분하여 기재합니다.

8. 공동연구개발기관의 역할

1) 공동연구개발기관으로서 연구개발성과를 활용ㆍ구매 등을 목적으로 하는 기업(수요기업)인 경우에 "수요"로 기재합니다.

2) 공동연구개발기관이 수요기업이 아닌 경우에 "공동"으로 기재합니다.

9. 기관유형

1) 국가가 직접 설치하여 운영하는 연구기관인 경우에 "국립연"으로 기재합니다(중앙행정기관(소속기관을 제외)이 직접 연구개발과제를 수행하는 경우에는 "정부부처").

2) 지방자치단체가 직접 설치하여 운영하는 연구기관인 경우에 "공립연"으로 기재합니다(지방자치단체(소속기관을 제외)가 직접 연구개발과제를 수행하는 경우에는 "지자체").

3) 「고등교육법」 제2조에 따른 학교인 경우에 "대학"으로 기재합니다.

4) 다음의 어느 하나에 해당하는 기관인 경우에 "정부출연연"으로 기재합니다.

(1)「정부출연연구기관 등의 설립ㆍ운영 및 육성에 관한 법률」제2조에 따른 정부출연연구기관

(2)「과학기술분야 정부출연연구기관 등의 설립ㆍ운영 및 육성에 관한 법률」제2조에 따른 과학기술분야 정부출연연구기관

(3)「특정연구기관육성법」제2조에 따른 특정연구기관

(4)「한국해양과학기술원법」 제3조에 따라 설립된 한국해양과학기술원

(5)「국방과학연구소법」 제3조에 따라 설립된 국방과학연구소

5)「지방자치단체출연 연구원의 설립 및 운영에 관한 법률」제2조에 따른 지방자치단체출연연구원인 경우에 "지자체 출연연"으로 기재합니다.

6)「중소기업기본법」제2조에 따른 기업인 경우에 "중소기업"으로 기재합니다.

7)「중견기업 성장촉진 및 경쟁력 강화에 관한 특별법」제2조제1호에 따른 기업인 경우에 "중견기업"으로 기재합니다.

8)「상법」제169조에 따른 회사로서 중소기업 또는 중견기업이 아닌 경우에 "대기업"으로 기재합니다.

9)「공공기관의 운영에 관한 법률」제5조제4항제1호에 따른 공기업인 경우 "공기업"으로 기재합니다.

10)「의료법」제3조제2항제3호에 따른 병원급 의료기관인 경우 "병원"으로 기재합니다.

11)「산업기술혁신 촉진법」 제42조제1항에 따른 전문생산기술연구소인 경우 "전문연"으로 기재합니다.

12) 1)부터 11)까지에 해당하지 않는 기관인 경우에 "기타"로 기재합니다.

10. 과제 실무담당자: 과제에 참여하여 과제내용에 이해도가 높고 전문기관과 과제내용에 대한 실무적인 협의가 가능한 주관연구개발기관 담당자를 기재합니다.

11. 기관장 서명: 전자서명으로 하고, 신청서 작성ㆍ제출 시에는 주관연구개발기관의 장, 협약 시에는 주관연구개발기관의 장과 공동연구개발기관의 장의 전자서명을 날인합니다.

12. 총 사업신청계획서는 붙임포함 총 30페이지를 넘지 않도록 합니다. (마지막 페이지: 30p.)

< 요 약 문 >

※ 요약문은 5쪽 이내로 작성합니다.

사업명

연구개발특구 운영 및 인프라 지원

내역사업명

신기술 실증 테스트베드 구축

과제명

연구개발특구 신기술 실증특례 수요 발굴 및 컨설팅 지원 사업

사업기간

YYYY. MM. DD - YYYY. MM. DD(  년  개월)

주관연구개발기관

공동연구개발기관

총 연구개발비

총    천원
(정부지원연구개발비:   천원,  기관부담연구개발비 :   천원)

사업 수행능력

및

주요 실적

주요

참여인력

성명

소속

직위

전문분야

경력(연차)

국가연구자번호

외부

협력기관

전문가 워킹그룹 등 외부 협력기관의 장점 및 주요 협력내용 등 요약 작성

수행기관

주요 실적

연구개발

목표 및 내용

연구개발

과제목표

o 정량목표

지표명	수요발굴 건수	지정신청서 작성	특례지정 건수	자율성과목표
목 표	30건 이상	10건 이상	신청서의 50%이상	자율 제시

o 정성목표

목표달성을 위한 노력도, 난이도 등 정성적 목표 자유롭게 제시

과제

추진계획

및 내용

사업 계획 요약 기술

기대효과

앞표지 작성 요령(작성 요령은 제출하지 않습니다)

1. 사업명: 해당 연구개발과제의 사업명을 기재합니다(연구자 직접 기입 불필요).

2. 내역사업명: 해당 연구개발과제의 내역사업명을 기재합니다(연구자 직접 기입 불필요).

3. 과제명: 연구개발기관이 수행하는 연구개발과제의 명칭을 기재합니다(연구자 직접 기재 불필요).

4. 사업기간: 연구개발계획서 표지에 기재한 연구개발과제의 전체 연구개발기간을 기재합니다.

5. 총 연구개발비: 연구개발계획서 표지에 기재한 연구개발과제의 총 연구개발비를 기재합니다.

6. 사업 수행능력 및 주요 실적

1) 주요 참여인력 : 해당 과제에 참여하는 주요 참여인력의 전문성(예시 : 기술변리성, 법률전문성, 컨설팅 등)을 확인

2) 외부 협력기관 : 제안기관이 과제 수행과 관련하여 성공적 목표달성 및 효율적 과제 수행을 위한 외부기관 협력 방안 필요시 기재

3) 수행기관 주요 실적 : 주관연구개발기관 및 공동연구개발기관(법률전문기관)의 전문성을 확인 가능한 과거 주요 실적(예시 : 국가연구개발 과제 수행 등)을 기재

7. 연구개발 목표 및 내용

1) 연구개발 과제목표: 과제의 최종목표를 1,000자 내외로 기재(필요시 정량목표를 표를 통해 표기 가능함)

2) 과제 추진계획 및 내용: 과제 수행 관련 추진계획 및 내용을 1,000자 내외로 기재

8. 기대효과 : 과제 종류 후 성과물 활용계획 및 파급효과를 500자 내외로 기재

< 신청기업 현황 요약서 >

□ 신청기업 현황

주관연구개발기관 (한글)		법인설립일
주관연구개발기관 (영문)		사업자등록번호
자본금	억원	홈페이지
법인결산월	월	업종
주 생산품		정규 임직원 수 (해당과제 신청일 기준)	명
		참여연구원 수 (해당과제 신청일 기준)	명
본사주소
공장주소

□ 신청기업 경영 현황표

업체명 구 분		○○○○○(주)(2021년 결산기준)			○○○○○(주)(2022년 결산기준)
매출	총매출액 (백만원)
	수출액 (백만원)
	주요 매출품목
부채총계(백만원)			부채비율(%) (부채총계/자본총계×100%)			부채비율(%) (부채총계/자본총계×100%)
자본총계(백만원)
유동자산(백만원)			유동비율(%) (유동자산/유동부채) X 100%			유동비율(%) (유동자산/유동부채) X 100%
유동부채(백만원)
자산총계(백만원)			자기자본비율(%) (자본총계/자산총계×100%)			자기자본비율(%) (자본총계/자산총계×100%)
영업이익(백만원)			매출액 영업이익율(%) (영업이익/매출액×100%)			매출액 영업이익율(%) (영업이익/매출액×100%)
매 출 액(백만원)
R&D 투자액(백만원)			R&D 투자비율(%) (R&D 투자액/매출액×100%)			R&D 투자비율(%) (R&D 투자액/매출액×100%)
수 출 액(만불)			수출비율(%) (수출액/매출액×100%)			수출비율(%) (수출액/매출액×100%)
유동자산(백만원)			당좌비율(%) ((유동자산-재고자산)/ 유동부채)×100%)			당좌비율(%) ((유동자산-재고자산)/ 유동부채)×100%공도)
유동부채(백만원)
재고자산(백만원)

목   차

1. 사업의 목표	00

가. 사업 추진배경 및 필요성(사업의 이해도)	00

나. 사업 추진목표	00

다. 제안의 특징 및 장점	00

2. 사업수행 추진전략	00

가. 과제 수행 세부 내용	00

나. 추진전략 및 체계	00

다. 과제 수행 세부체계도 및 조직 편성도(역할 분담)	00

라. 과제 수행 세부 추진일정	00

3. 과제 수행 완료 후 기대효과	00

4. 연구개발기관 현황 및 역량	00

가. 주관기관(법인) 정보	00

나. 총괄책임자 정보	00

다. 참여인력 현황	00

라. 수행기관 현황	00

5. 사업비 구성	00

가. 사업비 총괄	00

나. 기관별 총괄	00

다. 사업비 세부내역	00

1. 사업의 목표

가. 사업 추진배경 및 필요성(사업의 이해도)

// 해당사업과 관련하여 과제 제안기관의 전반적인 과제 이해도 중심으로 작성

(1) 추진배경 및 목적

(2) 과제 수행의 필요성

(3) 과제 수행 경쟁요소

(4) 기 타(필요시 작성)

나. 사업 추진 목표

* 「연구개발특구의 육성에 관한 특별법 시행령」 제19조의2에 따른 실증특례 지정 신청서로 과제 수행기간 내 연구개발특구진흥재단에 접수 된 건만 인정

최종목표	// 본 사업을 통해 달성하고자 하는 연구개발기관의 목표를 기재
구 분	지표 세부내용	단위	목표치	성과측정방법
정량목표	(필수) 수요발굴 건수	건수	30 건	기관 수요 발굴서(의향서), 심층상담 보고서 등
	(필수) 지정신청서* 작성	건수	10 건	지정신청서 및 실증특례계획서 등
	(필수) 특례지정 건수	건수	50% 이상	최종 제출한 지정신청서 기준 신기술 실증특례 지정 비율
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
정성목표	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙
	⦙

◦ 정량목표 세부내용

- 성과측정에 대한 정량적 목표 제시사유 및 기대효과, 측정방법 제시

- 주관기관 및 참여기관 매칭을 통한 협력 성과 등 제시

◦ 정성목표 세부내용

- 성과측정에 대한 정량적 목표 제시사유 및 기대효과, 측정방법 제시

- 주관기관 및 참여기관 매칭을 통한 협력 성과 등 제시

다. 제안의 특징 및 장점

- 과제 제안 기관의 차별성(특징) 및 우수성(장점)에 대하여 자유롭게 서술

- 컨소시엄 구성의 특징 및 성과도출 전략 등을 기재

2. 사업수행 추진전략

가. 과제 수행 세부 내용

(1) 과제 목표

①

-

②

-

필요시, 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 가능

(2) 과제 수행 방법

①

-

②

-

필요시, 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 가능

(3) 과제 수행 세부 내용

①

-

②

-

필요시, 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 가능

(4) 기타사항

①

-

②

-

필요시, 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 가능

다. 추진전략 및 체계

(1) 추진전략

(2) 추진체계 //체계도 포함

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

OOOOOO

라. 과제 수행 세부체계도 및 조직 편성도(역할 분담)

주관연구개발기관			참여연구원			담당 내용
			연구책임자(○○○) 외 ○○명
공동연구개발기관1			공동연구개발기관2			공동연구개발기관3
참여연구원			참여연구원			참여연구원
책임자(○○○) 외 ○명			책임자(○○○) 외 ○명			책임자(○○○) 외 ○명
담당 내용			담당 내용			담당 내용

<역할분담 현황>

기관명	주요 역할	주요 추진 내용
OOOO (주관연구개발기관)		⦁ ⦁
OOOO (공동연구개발기관 1)		⦁ ⦁
OOOO (공동연구개발기관 2)		⦁ ⦁
⦙
OOOO (공동연구개발기관 n)		⦁ ⦁

마. 과제 수행 세부 추진일정

(1) 과제 수행 추진 일정

일련 번호	과제 추진 내용	추진일정												소요 기간
		O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월
1														00주
2														00주
3														00주
4														00주
5														00주
6														00주
7														00주
8														00주

(2) 성과별 산출 일정

① 정량목표

일련 번호	정량목표	산출일정												총계
		O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월
1	제도 설명회													00건
		00	00	00	00
2	실증 수요기관 발굴													00건
		00	00	00	00	00	00	00
3	기술 · 규제분석 지원													00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
4	컨설팅 지원													00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
5	실증특례 신청서 작성 지원													00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
6	실증 세부 전략 수립													00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
7	⦙													00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
8	⦙													00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00

② 정성목표

일련 번호	정량목표	산출일정												총계
		O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월	O월
1														00건
		00	00	00	00
2														00건
		00	00	00	00	00	00	00
3														00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
4														00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
5														00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
6														00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
7														00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00
8														00건
				00	00	00	00	00	00	00	00	00	00

3. 과제 수행 완료 후 기대효과

(1) 기대효과

①

-

②

-

필요시, 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 가능

(2) 최종 성과물 활용방안

①

-

②

-

필요시, 구성도, 구조 등은 그림으로 표현 가능

4. 연구개발기관 현황 및 역량

가. 연구책임자 등 현황

(1) 주관연구개발기관 연구책임자

① 인적사항

성 명	국 문		생년월일(남/여)
	영 문		국가연구자번호
직 장	기관명		전화번호
	부 서		휴대전화
	직 위		전자우편
	주 소	( - )

② 학 력

연 도	학 교 명	전 공	학 위
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
(최종학위논문명)

③ 경 력

연 도	기 관 명	직 위	비 고
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm

④ 주요 연구개발 실적

* 최근 5년간 5개 이내의 실적으로 작성하되, 신청 중이거나 수행 중인 연구개발과제는 필수적으로 작성 필요

중앙행정기관 (전문기관)	연구개발과제명	주관연구개발기관	연구개발기간 (참여한 기간)	역할 (연구책임자/연구자)	비고 (신청/수행중/완료)
		당시 소속기관
			yy.mm.dd ~ yy.mm.dd (yy.mm.dd ~ yy.mm.dd)

⑤ 그 밖의 대표적 실적

구 분	실 적 명	내 용 요 약	실 적 연 도
			yy

(2) 공동연구개발기관 책임자

① 인적사항

성 명	국 문		생년월일(남/여)
	영 문		국가연구자번호
직 장	기관명		전화번호
	부 서		휴대전화
	직 위		전자우편
	주 소	( - )

② 학 력

연 도	학 교 명	전 공	학 위
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
(최종학위논문명)

③ 경 력

연 도	기 관 명	직 위	비 고
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm
yy.mm ~ yy.mm

④ 주요 연구개발 실적

* 최근 5년간 5개 이내의 실적으로 작성하되, 신청 중이거나 수행 중인 연구개발과제는 필수적으로 작성 필요

중앙행정기관 (전문기관)	연구개발과제명	주관연구개발기관	연구개발기간 (참여한 기간)	역 할 (연구책임자/연구자)	비 고 (신청/수행중/완료)
		당시 소속기관
			yy.mm.dd ~ yy.mm.dd (yy.mm.dd ~ yy.mm.dd)

⑤ 그 밖의 대표적 실적

구 분	실 적 명	내 용 요 약	실 적 연 도
			yy

(3) 참여연구자

① 참여연구자 현황(단순 연구지원인력은 인건비 계상 불가)

1) 참여연구자 현황에는 총괄책임자도 기재

2) 소속기관은 “주관연구개발기관”, “공동연구개발기관”의 순으로 구분하여 표기

3) 담당분야는 당해 사업내용 중 담당 역할을 명기하고, 연락처는 대표번호(사무실 내선)만 기재

4) 인건비 계상율은 과제 참여기간동안의 과제 참여율을 말함

5) 채용 예정 인원에 대해서는 “채용예정” 등으로 표기

성 명	소속 기관	생년월일 (성별)	학위 및 전공				연구담당분야	인건비 계상율(%)	연락처
	직 위	국가연구자 등록번호	최종 학위	학교명	전 공	취득 년도	과제참여기간	과제참여기간	전자우편
한국		YY.MM.DD (남)						100%
홍길동								yy.mm.dd~yy.mm.dd

② 참여인력의 대표실적

소 속 기 관	성 명	실 적 명	내 용 요 약	실 적 연 도
				yy

나. 연구개발기관 현황

(1) 주관연구개발기관

① 조직 및 인력현황

1) 신청기관의 조직 및 인력 현황을 모두 기재, 신청기관의 조직도로 표기 가능

2) 담당업무의 중복에 따라 인원이 과대 산출될 수 있으므로 총인원 산출 후 작성

부 서 명	담 당 업 무	인 원 수(명)
		정규직	계약직	기 타	합 계
총 계

② 기술사업화 및 기술분야(6개 이상 분야) 전문인력 보유현황

성 명	직 급	학위 및 전공				주요경력	자격사항	대표업적
		최종학위	학교명	전 공	취득년도

③ 사업 수행 관련 전문인력 확보 및 운영계획

-

④ 신청기관의 유관 정부사업(용역포함) 수행 또는 참여 실적

중앙행정기관 (전문기관)	과 제 명 (총괄책임자)	사업기간 (참여한 기간)	사업비 [단위 : 백만원]	수행형태 (주관/참여/용역)
		yy.mm.dd ~ yy.mm.dd (yy.mm.dd ~ yy.mm.dd)

⑤ 법·기술분야 전문가로 구성된 워킹그룹·자문위원회 운영계획

- 연구개발기관의 워킹그룹·자문위원회 운영계획에 따라 자유롭게 서술

⑥ 실증특례 수요 발굴 역량

- 연구개발기관의 과제수행 자체 역량 자유롭게 서술

⑦ 기타사항

-

(2) 공동연구개발기관

① 조직 및 인력현황

1) 신청기관의 조직 및 인력 현황을 모두 기재, 신청기관의 조직도로 표기 가능

2) 담당업무의 중복에 따라 인원이 과대 산출될 수 있으므로 총인원 산출 후 작성

부 서 명	담 당 업 무	인 원 수(명)
		정규직	계약직	기 타	합 계
총 계

② 기술사업화 및 기술분야 전문인력 보유현황

성 명	직 급	학위 및 전공				주요경력	자격사항	대표업적
		최종학위	학교명	전 공	취득년도

③ 사업 수행 관련 전문인력 확보 및 운영계획

-

④ 신청기관의 유관 정부사업(용역포함) 수행 또는 참여 실적

중앙행정기관 (전문기관)	과 제 명 (총괄책임자)	사업기간 (참여한 기간)	사업비 [단위 : 백만원]	수행형태 (주관/참여/용역)
		yy.mm.dd ~ yy.mm.dd (yy.mm.dd ~ yy.mm.dd)

⑤ 실증특례 수요 기술·법률 등 자문 역량

- 공동연구개발기관의 특성에 따라 자유롭게 서술

⑥ 기타사항

-

(3) 수행기관 현황 총괄표

(단위 : 천원)

1) 수행기관(주관연구개발기관 및 공동연구개발기관) 작성

2) 기관유형란에는 “중소기업/중견기업/대기업”으로 구분하여 기재

3) 실무연락책임자의 소속부서, 성명, 전화 등의 연락처를 정확히 기재

4) 최근 3년 결산 재무제표상의 수치를 기준으로 명확히 작성

* 부채비율 = (부채총계/자본총계) x 100% / 유동비율 = (유동자산/유동부채) x 100%

자기자본비율 = (자기자본/총자산) x 100% [자기자본 = 자산총계 – 부채총계 / 총자산 =총부채+총 자본]

구 분			주관연구개발기관명	공동연구개발기관명	공동연구개발기관명
대 표 자 명
기 관 유 형
설 립 년 월 일
사업자 등록번호
업종/업태
상 시 종 업 원 수
자산 및 자본
전년도 매출액(백만원)
부 채 비 율		2022년
		2021년
		2020년
유 동 비 율		2022년
		2021년
		2020년
자기자본비율		2022년
		2021년
		2020년
주소			( - )	( - )	( - )
수 행 기관별 실 무 담당자	성명
	부서/직위
	전화번호		042-000-0000
	휴대폰		(010-1111-0000)
	F A X
	E-mail

5 사업비 구성

가. 사업비 총괄

(단위 : 천원)

구 분		금 액	%
정부 출연금
민 간 부담금	현 금	해당시 작성
	현 물	해당시 작성
	계	해당시 작성
합 계

나. 기관별 총괄

(단위 : 천원)

구 분	정부출연금	민간 부담금			합 계
		현 금	현 물	소 계
주관연구개발기관					(%)
공동연구개발기관					(%)
공동연구개발기관					(%)
합 계					(100%)

다. 사업비 세부내역

(1) 비목별 총괄

(단위 : 천원)

1) 수행기관(주관연구개발기관 및 공동연구개발기관) 작성

2) 인건비의 경우 ‘국가연구개발사업 연구개발비 사용 기준’ 제 65조 5항에 따라 중소기업 및 중견기업의 참여연구원의 경우 연구개발비 중 현금의 50% 범위 내 계상 가능하며, 협약과정에서 조정될 수 있음

3) 세부내역의 구분은 ‘국가연구개발사업 연구개발비 사용 기준’ 제1절을 참고하여 작성

4) 연구활동비 - 회계정산비(위탁회계정산비) 산정기준

5) 회계정산비 이외는 문의 후 계상할 것

6) 금액이 미기재된 표 또는 행의 경우 삭제 가능

비 목	주관연구개발기관명		공동연구개발기관명		공동연구개발기관명		합 계		구성비 (%)
	현금	현물	현금	현물	현금	현물	현금	현물
1. 직접비
1.1 인건비
1.2 연구시설 ‧장비비
1.3 연구재료비
1.4 연구활동비
1.5 연구수당
2. 간접비
합 계									100%

(2) 비목별 수요명세(주관연구개발기관)

(가) 직접비 :      천원

① 인건비 :      천원

(단위 : 천원)

성 명	직 위	월지급액 (A)	참여율(%) (B)	참여기간 (C)	합 계(AxBxC)
					현금	현물	계
홍길동	대 표	3,000	10	1.2	3,600	0	3,600
합 계

② 연구시설‧장비비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	내 역 (품명, 규격, 용도 등)	단 가	회수 (수량, 건)	금액 (천 원)	비고 (현금, 현물)
연구시설
연구장비
합 계	천원 (현금 : 천원, 현물 : 천원)

③ 연구재료비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	내 역 (품명, 규격, 용도 등)	단 가	회수 (수량, 건)	금액 (천 원)	비고 (현금, 현물)
시약 ‧ 재료 구입비 및 전산 처리‧관리비
시험제품 ‧ 시험설비 제작경비
합 계	천원 (현금 : 천원, 현물 : 천원)

④ 연구활동비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	산 정 기 준	금 액
합 계	천원 (현금 : 천원)

⑤ 연구수당 :      천원

단위 : 천원)

구 분	산 정 기 준	금 액
연구수당
합 계	천원 (현금 : 천원)

(나) 간접비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	내 역 (품명, 규격, 용도 등)	단 가	회수 (수량, 건)	금액 (천 원)	비고
간 접 비
합 계	천원 (현금 : 천원)

(3) 비목별 수요명세(공동연구개발기관)

(가) 직접비 :      천원

① 인건비 :      천원

(단위 : 천원)

성 명	직 위	월지급액 (A)	참여율(%) (B)	참여기간 (C)	합 계(AxBxC)
					현금	현물	계
홍길동	대 표	3,000	10	1.2	3,600	0	3,600
합 계

② 연구시설‧장비비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	내 역 (품명, 규격, 용도 등)	단 가	회수 (수량, 건)	금액 (천 원)	비고 (현금, 현물)
연구시설
연구장비
합 계	천원 (현금 : 천원, 현물 : 천원)

③ 연구재료비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	내 역 (품명, 규격, 용도 등)	단 가	회수 (수량, 건)	금액 (천 원)	비고 (현금, 현물)
시약 ‧ 재료 구입비 및 전산 처리‧관리비
시험제품 ‧ 시험설비 제작경비
합 계	천원 (현금 : 천원, 현물 : 천원)

④ 연구활동비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	산 정 기 준	금 액
합 계	천원 (현금 : 천원)

⑤ 연구수당 :      천원

단위 : 천원)

구 분	산 정 기 준	금 액
연구수당
합 계	천원 (현금 : 천원)

(나) 간접비 :      천원

(단위 : 천원)

구 분	내 역 (품명, 규격, 용도 등)	단 가	회수 (수량, 건)	금액 (천 원)	비고
간 접 비
합 계	천원 (현금 : 천원)

[서식 2호] 수행기관 의무이행 서약서

수행기관 의무이행 서약서
과 제 명
주관연구개발기관		총괄책임자
공동연구개발기관 (책임자)	000연구원(000책임연구원), (주)000(000이사)
위의 과제 수행을 위하여 제출한 연구개발특구 신기술 실증특례 수요발굴 및 컨설팅 지원 사업 사업계획서의 사업내용에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련법령 및 규정의 제반사항을 준수하면서 연구개발특구 신기술 실증특례 수요발굴 및 컨설팅 지원 사업에 적극 참여하고, 아래의 각 호에 대해 성실히 임할 것을 확약합니다. 1. 심의과정에서의 채무불이행 등 개인정보 활용에 동의 2. 기타 과학기술정보통신부 소관 연구개발특구육성사업 운영관리지침 등 관련규정에 따라 과제의 성실한 수행 등 3. 비밀유지계약(NDA) 체결 지원, 마케팅 과정에서 지재권 확보 가능한 핵심정보 제공 금지 20 년 월 일 (주관연구개발기관명) (대표자) (직인) / (인감) (공동연구개발기관명) (대표자) (직인) / (인감) (공동연구개발기관명) (대표자) (직인) / (인감) 과학기술정보통신부장관 귀하

[서식 3호] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
사업명		연구개발과제번호
연구개발과제명
주관연구개발기관		주관연구개발기관 연구책임자
전체 연구개발기간		소속 연구개발기관

1. 공통사항

작성 대상	검토 내용	해당 여부
		해당	비해당
공통 작성	□ 공고 내용 부합 여부 ◦ 사업목적 및 내용, 지원대상 분야(과제), 기술 분야 등 공고 내용에 부합하지 않는 내용이 있는가?
	□ 신청자격 부합 여부 ◦ 연구개발과제 신청자격에 부합하지 않는 연구개발기관(단체) 또는 사람이 있는가?
	□ 국가연구개발사업 기 개발 또는 기 지원 여부 ◦ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복되는가?
	□ 의무사항 불이행 여부 ◦ 주관연구개발기관, 공동연구개발기관, 연구책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?
	□ 참여제한 여부 ◦ 참여기관, 참여기관의 장, 연구책임자 및 참여연구자 등이 접수 마감일 기준 국가연구개발사업에 참여제한을 받고 있는가?
	□ 국가연구개발 동시 수행 연구개발 과제 수 제한 제도 초과 여부 ◦ 연구자가 동시에 수행할 수 있는 과제 수가 최대 5개, 연구책임자로서 최대 3과제 수를 초과하였는가? (국가연구개발혁신법 시행령 제59조 제1호부터 제7호에 해당하는 경우 혹은 위탁연구개발기관일 경우 연구개발과제 수에서 제외)
기업만 작성	접수마감일 기준 연구개발과제에 참여하는 기업의 경우 아래의 어느 하나에 해당되는가? (단, 비영리기관 및 공기업/공사는 비적용)
	□ 채무불이행 및 부실위험 여부
	◦ 기업의 경우 부도 상태인가?
	◦ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결 기업은 예외)
	◦ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
	◦ 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함)
	◦ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?
	◦ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인가?

2. 부처별/사업별 신청자격

작성 대상	검토 내용	해당여부
		해당	비해당
공통 작성	◦ 공고문 상 신청자격에 부합하는가?

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

년   월   일

주관연구개발기관명 :                      주관연구개발기관의 장 :                 (직인)

공동연구개발기관명 :                      공동연구개발기관의 장 :                 (직인)

위탁연구개발기관명 :                      위탁연구개발기관의 장 :                 (직인)

과학기술정보통신부(연구개발특구진흥재단)의 장 귀하

[서식 4호] 개인정보 및 과세정보 동의서

개인정보 및 과세정보 제공 활용 동의서
사업명		연구개발과제번호
연구개발과제명
주관연구개발기관명		주관연구개발기관 연구책임자
전체 연구개발기간

국가연구개발사업에 참여하는 연구자의 개인정보 및 과세정보를 중요시하며, 「국가연구개발혁신법」제19조, 제20조,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조, 「국세기본법」제81조의13제1제 및 7호에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의하시는 경우 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 및 과세정보 수집ㆍ이용 목적

◦ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 연구개발과제 선정을 위한 자격요건 확인	◦ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여연구자 등) 여부의 확인
◦ 과제 협약 및 협약변경, 보고서 제출, 단계․최종․특별평가, 성과조사 및 평가 관리	◦ 연구책임자를 포함한 참여연구자의 연구비 사용‧정산, 제재부가금 부과, 기술료의 징수 및 관리
◦ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리	◦ 연구개발정보의 검증

□ 수집하는 개인정보 및 과세정보 항목

◦ 개인 성명(영문), 성별, 생년월일, 국가연구자번호, 소속기관, (자택, 직장) 주소, (사무실, 휴대폰) 전화번호, 전자우편 주소, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 국가연구개발사업 수행실적, 현재 수행 중인 국가연구개발사업 전체 인건비 계상률, 지급기준 정보(연봉; 월 수령가능금액 등), 연구개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 인적사항, 전자세금계산서의 거래내역, 과세정보(연구개발비 지급 심사에 필요한 과세정보에 한함)

□ 개인정보 및 과세정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 및 과세정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

⬛ 개인정보 수집․이용에 관한 동의 여부 : 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

국가연구자번호 처리 동의

□ 국가연구자번호 처리 목적

◦ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인	◦ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여연구자 등) 여부의 확인

□ 국가연구자번호 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

⬛ 국가연구자번호 수집․이용 동의 여부 : 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

□ 개인정보의 제3자 제공 목적

◦ 국가연구개발사업 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	◦ 감사원 감사, 국정감사 시 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공
◦ 연구개발 사업 관련 타 전문기관의 동일업무 수행

□ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 산업통상자원부 등 중앙행정기관, 국회, 감사원 등 정부기관, 한국연구재단, 한국산업기술평가관리원 등 「국가연구개발혁신법」 제2조제4호에 따른 전문기관, 연구개발비 관리 및 취급은행, 국가 R&D 기획, 평가관리 및 성과조사, 기술료 징수 등의 전문기관으로부터 업무의 일부를 위탁받아 수행하는 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적

◦ 국가연구개발사업 참여의 적법‧적정성 판단	◦ 과제수행에 대한 적법·적정성 판단
◦ 과제 선정, 평가, 관리 업무의 수행

□ 제공하는 개인정보 항목

◦  개인 성명(영문), 성별, 생년월일, 국가연구자번호, 소속기관, (자택, 직장) 주소, (사무실, 휴대폰) 전화번호, 전자우편 주소, 학력(학교, 전공, 학위, 연구개발분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 국가연구개발사업 수행실적, 현재 수행 중인 국가연구개발사업 전체 인건비 계상률, 지급기준 정보(연봉; 월 수령가능금액 등), 연구개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 인적사항, 전자세금계산서의 거래내역, 과세정보(연구개발비 지급 심사에 필요한 과세정보에 한함)

□ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성 시까지

⬛ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 여부 : 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 해당 수집 항목은 국가연구개발사업 수행에 반드시 필요한 사항으로, 정보 제공 동의를 하지 않을 경우에는 국가연구개발사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

□  작성자 정보

소속 연구개발기관		직급(직위)
국가연구자번호		성별

년        월        일

작성자 :          (인) (전자서명)

과학기술정보통신부(연구개발특구진흥재단)의 장 귀하

※ 연구책임자 및 과제에 참여하는 모든 연구자 및 연구지원인력이 작성해야 함

[서식 5호] 연구비 집행 윤리 서약서

연구윤리․청렴 및 보안서약서
사업명		연구개발과제번호
연구개발과제명
주관연구개발기관명		주관연구개발기관 연구책임자
전체 연구개발기간

본인은 국가연구개발사업을 수행함에 있어 연구개발과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 신의성실의 원칙에 입각한 상호신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

연구윤리 및 청렴 서약

□ 연구개발과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 연구개발과제를 성실히 수행하겠습니다.

□ 연구진실성 보호, 학술지 투고 등 학문교류에 따른 연구윤리, 인간 및 동물실험에 대한 윤리준수,연구자의 권익보호 등 건전한 연구실 문화의 조성 등 연구윤리를 준수하겠습니다.

□ 연구개발비를 깨끗하고 투명하게 사용하겠습니다. 또한, 연구개발 외의 용도로 사용한 경우 참여제한, 환수, 제재부가금 등의 행정제재와 형법에 따른 형사고발 등의 조치도 받을 수 있음을 인지하였습니다.

□ 공정한 연구개발 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다.

□ 긍지와 자부심을 갖고 연구개발 수행에 임하여 국민으로부터 신뢰받을 수 있도록 하겠습니다.

보안 서약

□ 본 연구개발과제를 수행하는 과정에서 알 수 있었던 연구기밀에 대해 연구개발과제 수행 과정 및 과정의 종료 후에도 허락 없이 본인 또는 제3자를 위하여 사용하지 않겠습니다.

□ 본 연구개발과제 추진성과가 적법하게 공개된 경우라고 하여도 비공개 부분에 대해서는 비밀유지 의무를 준수하겠습니다.

□ 본 연구개발과제가 완료되거나 연구개발과제를 수행할 수 없게 된 경우, 그 완료 혹은 중단 시점에 본인이 보유하고 있는 연구기밀을 포함한 자료 일체를 즉시 연구책임자에게 반납하며 비밀유지 의무를 준수하겠습니다.

□ 법규에 의한 비밀유지 의무 등 위반 시 관계법규에 의한 처벌을 감수하되, 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」, 「공익신고자 보호법」에 따른 신고의 경우에는 비밀유지의무 등을 위반하지 않는 것임을 인지하였습니다.

□ 작성자 정보

소속 연구개발기관		직급(직위)
국가연구자번호		성별

년        월        일

작성자 :          (인) (전자서명)

과학기술정보통신부(연구개발특구진흥재단)의 장 귀하

※ 연구책임자 및 과제에 참여하는 모든 연구자 및 연구지원인력이 작성해야 함