서식 1		참가신청서

「2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업」
참가신청서
							기업명
기업명	(한글명)			대표자	(이름)
	(영문명)				(회사번호)
등록번호	(사업자등록번호)				(휴대폰)
	(법인등록번호)				(이메일)
회사정보	(설립년월일)
	(소재지)
	(홈페이지)
담당자	(이름)			연락처	(회사번호)
	(부서)				(휴대폰)
	(직위)				(이메일)
신청 아이템 요약	ex) QR 코드 기반 물류 이송 로봇 전문 제조, 유통 업체			기업 유형	□ 예비창업					□ 초기창업기업
					□ 중소기업					□ 중견기업
					□ 대기업					□ 벤처기업
					□ 특구 내 기업					□ 연구소 기업
					(유형 선택)사회적경제기업(인증기업)
					□ 사회적기업					□ 협동조합
					□ 자활기업					□ 마을기업
					□ 소셜벤처					□ 기타____________
지원 분야				희망 중개사
□ 증권형 크라우드펀딩				□ 와디즈 □ 텀블벅 □ 크라우디 □오마이컴퍼니 □ 기타 _______________
신청 경로
□ SNS (페이스북&인스타그램)		□ 공모전사이트 (공모야, 링커리어 등)	홈페이지
			□연구개발특구진흥재단						□한국조폐공사
□ 온오프믹스		□ 네이버 카페	□ SMS, 메일, 전화

상기와 같이『2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업』에 참여 신청합니다.

2020.   .   .

기 업 명 :

대    표 :                 (인)

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

서식 2		기업소개서

「2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업」
기업소개서-1
						기업명
기업 한줄 소개
기업연혁		연월	주요내용
		YYYY.MM.DD	대외적으로 홍보할 수 있는 이슈사항을 3개 이상 입력(아래샘플참조)
		YYYY.MM.DD	태양에너지 파장 선택적 필터 기술 개발(등록특허 10-101010)
		YYYY.MM.DD	태양광-태양열 하이브리스 시스템(FOCUS V1.0) 출시
		YYYY.MM.DD	기업설립
		YYYY.MM.DD
		YYYY.MM.DD
매출현황		구 분	최근 3개년
			2018년	2019년						2020년(상반기)
		매출액	천원	천원						천원
		수출액	천원	천원						천원
		총 액	천원	천원						천원
인증/ 지재권 현황	인증	인증명	품 목	인증번호						인증기관
	지재권	종 류	명 칭	등록번호			출원인(권리자)				구 분 (등록, 출원)
		특허, 실용신안, 디자인, 저작권 등	태양에너지 파장 선택적 필터	*심시중일 경우 출원번호 기재
크라우드펀딩 참가실적		2017년	2018년	2019년					비 고
		건/ 원	건/ 원	건/ 원					참가실적 (증빙사진첨부)
※ 인증 : 국내외 기술 및 품질인증(CE, RCC, NEP, ISO, SP, GS 인증 등), 기업인증(INNO-BIZ, B-corp, 벤처기업확인, 기업부설연구소 등)보유현황 기재 (증빙자료 별도첨부 필수) ※ 특허 : 지식재산권(국내외 특허, 실용신안) 등 보유현황 기재 (증빙자료 별도첨부 필수)

「2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업」
기업소개서-2
	기업명
1. 기업 소개
1-1. 기업소개(미션, 비전, 목표 등)
1-2. 기업의 주요 사업 및 아이템, 비즈니스 모델 소개
1-3. 조직(기업 혹은 팀) 역량
1-4. 지원사업 참가 동기, 지원이 필요한 이유
2. 아이템 소개
2-1. 아이템 개발 단계
착수단계	설계단계	구현단계	프로토타입 (전시출품가능)	테스트단계	개발완료
지원불가	지원불가	지원불가	지원불가
2-2. 아이템 이미지 (보유 중인 이미지로 3장 필수)
2-3. 아이템 설명
아이템 소개
개발 계기
차별성 및 특장점
3. 크라우드펀딩 계획
3-1. (리워드형) 리워드 구성 및 가격	(투자형) 투자조건 및 투자자 혜택
예시) 명함 가죽 지갑 얼리버드 : 명함 가죽 지갑 1개 18,000원 정상가 : 명함 가죽 지갑 1개 20,000원 2. 가죽 노트 케이스 얼리버드 : 가죽노트케이스 1개 25,000원 정상가 : 가죽노트케이스 1개 30,000원
3-2. 필수 서류 구비 현황 ※크라우드펀딩 플랫폼 홈페이지에서 아이템별 필수 인증서류 확인 후 구비현황 기재
보유한 경우) 필수 인증서류 구비 현황 기재 및 별첨 미비된 경우) 구비 계획(일정) 기재
3-3. 크라우드펀딩 성공 위한 계획
(투자형) 크라우드펀딩 성공을 위한 투자금 조달 및 마케팅 계획, 진행 중인 투자 건 등 (리워드형) 크라우드펀딩 성공을 위한 마케팅 계획, 예산하는 지인 펀딩 수량 및 금액 등
3-4. 크라우드펀딩 일정 계획
예시) 기획안 완성 1월 1일 -> 사진 및 영상 촬영 1월 2일 -> 디자인 완료 1월 3일 -> 크라우드펀딩 심사 요청 1월 4일 -> 크라우드펀딩 오픈 1월 5일 -> 크라우드펀딩 종료 1월 6일
3-5. 크라우드펀딩 성공 시 자금활용 계획

서식 3		사업참가확약서

「2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업」

사업 참가서약서

당사(본인)는 연구개발특구진흥재단에서 추진하는 <2020한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업>에 신청서를 제출함에 따라 다음 사항을 서약합니다.

o 당사(본인)은 공고문에 명기된 ‘신청제외대상’ 요건에 해당되는 바가 없으며, 지원신청서 및 관련 서류에 사실만을 기재하고, 제출한 자료 내용의 진위에 책임을 짐.

o 본 사업의 신청, 사업수행에 있어 규칙, 지침의 미숙지로 인한 불이익은 신청기업(해당자)의 책임임.

o 당사(본인)는 지원 대상으로 선정된 후라도 신청 서류의 허위작성 등 부정행위가 발견될 경우 어떠한 제재도 감수하겠으며 이의를 제기하지 않음.

o 연구개발특구진흥재단 <2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업> 의 지원 대상 선정방식 및 이와 관련된 귀 재단의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 이의를 제기하지 않겠음.

o 당사(본인)는 오프라인 교육 및 멘토링에 사전통보 없이 미참석 시 선정취소 될 수 있음을 인지하고 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠음.

o 당사(본인)는 크라우드펀딩에 참가함에 있어 철저한 사전준비 및 진행으로 소기의 성과를 달성하기 위하여 적극 노력하겠음.

2020년    월    일

기업명 :

대표자 :                 (인)

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

서식 4		개인정보 수집·이용 제공 동의서

「2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업」
개인정보 수집·이용·제공 동의서
※ 본 사업에 투입되는 참여인력을 기재하여 주십시오 ※ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 자필서명하셔야 합니다
단체명	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
				□ 동의/□ 거부
본인은 연구개발특구진흥재단(이하 ‘재단’)의 <2020 한국조폐공사X연구개발특구진흥재단 크라우드펀딩 지원사업>과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 재단이 지원하는 본 사업 과제신청과 선정평가, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 재단이 지원한 본 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 시) 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호, 경력(기간, 직위 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (영구) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 재단 지원사업 관련 제규칙 등에 의거하여 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음 2020년 월 일
연구개발특구진흥재단 이사장 귀하