경남진주강소특구 기술 컨설팅 지원사업 신청서

1. 기업 현황(2019. 12월말 기준)

기 업 명

업종/종목

대 표 자

한국표준산업분류코드

설립일자

년    월    일

사업자등록번호

(법인등록번호)

자 본 금

백만원

종업원수

명

주소

본  사

(우       )

공  장

(우       )

전화번호

팩스번호

기업형태

상장법인(   )   외감법인(   )   일반법인(   )   개인사업자(   )

주요생산품

홈페이지

담당자

성 명

전화번호

사무실 :

휴대폰 :

부서/직위

/

E-mail

구분	2018년	2019년	연구개발 조직
자본총계	백만원	백만원	· 공인기업부설연구소 운영( ) ※지정년도 : 년 · R&D전담직원( 명) · R&D투자금액( 백만원)
부채총계	백만원	백만원
매 출 액	백만원	백만원
영업이익	백만원	백만원

2. 컨설팅 희망분야

특화 분야(   )        연계 분야(   )

「경남진주강소특구 기술 컨설팅 지원사업」 지원을 받고자 신청하며, 동 신청서상에 기재된 내용에 대하여는 지원사업 및 신용정보 제공에 활용하여도 이의가 없음을 확인합니다.

년    월    일

신청기업명 :

대  표  자 :              (직인)

경상대학교 산학협력단장 귀하

1. 희망 컨설팅 분야 및 기간

컨설팅 분야	세 부 내 용	희망분야 체크	희망일수 (1일 6시간 기준)
특화 분야	· 항공우주 부품
	· 항공우주 소재
연계 분야	· 기계
	· 조선
	· 자동차
	· 전기전자
	· 바이오
	· 정보통신
	· 나노
	· 로봇
	· 의류
	· 기타( )

※ 컨설팅 희망분야는 주제와 연관된 분야 복수 선택 가능

※ 컨설팅 희망일수는 컨설팅 내용에 대한 컨설턴트의 수행계획을 컨설턴트와 충분히 협의한 후 필요 투입일수를 판단하여 결정

※ 실제 컨설팅 지원(수행)범위 및 기간(일수)는 선정평가위원회에서 조정될 수 있음

2. 컨설팅 주제

* 30자 이내로 간략하게 기술

3. 컨설팅 비용 편성

구 분	금액(단위:원)	구성비	세부내역
정부지원금		%
기업부담금		%	기업부담금(현금)이 정부지원금의 10% 이상이어야 함. (중소기업 : 10%, 중견기업 : 13%, 대기업 : 15% 이상)
합계		100%

※ 컨설팅 비용(중소기업의 경우) 계상 기준 : 별표 1, 2 참조(기업부담금은 컨설팅 착수금으로 컨설턴트에게 지급)

예시) 정부지원금 신청금액 : 3,000,000원일 경우 기업부담금 : 300,000원

구 분	정부지원금	기업부담금	합 계
금 액(원)	3,000,000	300,000	3,300,000

4. 희망 컨설턴트

성 명	소속/직위	휴대전화	전문분야

* 희망 컨설턴트는 신청기업과 자율적인 협의에 의해 「수행계획서」를 작성하는 컨설턴트 기재

<서식 제1호>

정부지원금 부정수급 여부 확인서

지원사업명	2020년 경남진주강소특구 기술 컨설팅 지원사업
신청분야	□ 특화 분야 □ 연계 분야
신청내용
신청기업명

당사는 경남진주강소특구의 「2020년 경남진주강소특구 기술 컨설팅 지원사업」을 신청함에 있어 당사의 신청내용이 유사한 내용으로 현재 정부기관 및 관련기관으로부터 지원금을 받지 않고 있으며, 회계사, 변호사 등 전문자격자 또는 컨설팅기관 등으로부터 관련 용역서비스 계약 등을 기 체결한 상태에서 신청하거나 활용하고 있지 않음을 확인합니다.

만일, 이러한 사실이 확인될 경우 지원대상기업 선정이 취소되어도 이의가 없으며, 정부지원금을 지급받은 후에라도 부정수급 및 중복수혜가 확인되었을 경우 사업 공고문의 관련 법령 및 규정에 따라 정부지원금 환수, 지급제한, 가산금 부과, 강제징수 등의 책임이 당사에게 있음을 확인합니다.

2020년    월    일

신청기업명 :

대 표 자   :              (직인)

경상대학교 산학협력단장 귀하

<서식 제2호>

의무이행 서약서

본인은 「2020년 경남진주강소특구 기술 컨설팅 지원사업」의 참여계획서를 제출함에 있어 기업의 제반 현황 자료가 정확하게 작성되었고, 사업계획서의 내용을 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성하였으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인합니다.

또한, ‘과학기술정보통신부 소관 과학기술분야 연구개발사업 처리규정’ 및 ‘연구개발특구육성사업 평가관리지침’ 등의 제반 규정을 성실히 이행하고 본 사업의 성공적인 수행을 위해 최선을 다할 것입니다. 추후 허위사실이 발견될 경우에는 정부출연금의 지원취소, 정부사업에의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약하며, 아래의 각 호에 대해 성실히 임할 것을 확약합니다.

1. 경상대학교 산학협력단에서 성과활용을 위한 사업성과 현장추적조사를 실시할 경우 성실히 응할 것이며, 만약 이에 응하지 않을 경우 사업 참여 제한 등의 불이익 감수

2. 평가과정에서의 채무불이행 등 개인정보 활용에 동의

3. 기타 연구개발특구육성사업 평가관리지침 등 관련규정에 따라 사업의 성실한 수행 등

4. 비밀유지계약(NDA) 체결 지원, 마케팅 과정에서 지재권 확보 가능한 핵심정보 제공 금지 등

2020년    월    일

신청기업 :                         (인)

컨설턴트 :                         (인)

경상대학교 산학협력단장 귀하

<서식 제3호>

사업 참여자의 개인정보 제공 및 활용 동의서

소속기관	성명	직위	생년월일(성별)	과학기술인번호	개인정보 이용 동의(자필서명)

1. 본인은 과학기술정보통신부, 연구개발특구진흥재단, 경상대학교 산학협력단이 연구개발특구육성사업과 관련하여 다음 각호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 총괄책임자와 참여구성원의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

성명, 직위, 생년월일(성별), 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일, 학력(학교, 취득년도, 전공, 학위 등), 국적, 본사업 참여율, 타정부출연과제 참여율, 참여과제수 등

2. 본인은 과학기술정보통신부, 연구개발특구진흥재단, 경상대학교 산학협력단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 관계 기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 위의 개인 정보의 수집을 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하면 참여인력 명단에서 제외되거나 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2020년    월    일

경상대학교 산학협력단장 귀하

※ 신청기업 및 컨설턴트 등 과제 참여 인력을 모두 기재하여야 함

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 합

※ 참여인력 1명 당 1장의 확인서를 날인하거나, 참여인력 모두가 1장의 확인서에 날인하는 것 중 선택 가능하며, 기관별로 제출 가능

<서식 제4호>

사업장 이전/설립 확약서
기업 개요	기업명		대표자
	기 업 연락처		사업자 등록번호
	사업장 소재지		업종
	담당자	(성명·직위) (부서) (연락처)
이전 계획	이전유형	본사( ), 공장( ), 연구소( ), 독립법인( )
	이전인원	총 00명 (R&D인력 : 00명, 생산인력 : 00명, 기타인력 : 00명)
	이전시기	2020년 월 일
	이전지 (주소)
이전 후, 운영내용
「2020년 경남진주강소특구 기술 컨설팅 지원사업」 수행을 위하여 기업이전을 성실히 이행할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 협약의 해약, 국가연구개발사업 참여제한 등의 제재조치를 감수할 것을 확약합니다. 2020년 월 일 기 관 명 : 대 표 자 : (서명) 경상대학교 산학협력단장 귀하

<별표1>

국내․외 전문가의 직급 및 자격기준

구분	학계	공공기관	민간기관
1호	전임교원 이상	기관장, 저명인사	◦ 대학 이상의 과정이수 후 해당분야 경력 15년 이상 ◦ 석사학위 취득 후 해당분야 경력 12년 이상 ◦ 박사학위 또는 기술사 자격 취득 후 경력 5년 이상
2호	박사과정 이상	책임급	◦ 대학 이상의 과정이수 후 해당분야 경력 7년 이상 ◦ 석사학위 취득 후 해당분야 경력 5년 이상 ◦ 박사학위 또는 기술사자격 취득자
3호	석사과정 이상	선임급	◦ 대학 이상의 과정이수 후 해당분야 경력 2년 이상
4호	학사과정 이상	원급 이하 및 내부강사	◦ 책임급, 선임급, 원급요건에 해당되지 않는 연구원

<별표2>

국내 전문가 강사료, 자문료, 회의수당 지급기준

구분		자문료
1호	기관장, 저명인사	200,000원/시간 이내
2호	책임급
3호	선임급
4호	원급 이하 및 내부강사	150,000원/시간 이내

※ 국외 전문가의 경우에는 국내전문가의 2배 이내에서 지급 가능