별첨1		2020년 경기 안산강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업 참가신청서

구 분		□ 예비창업자 □ 기창업자(개인/법인)				□ 개인 □ 팀
창업분야		□ 기계·재료 □ 생명·식품	□ 전기·전자 □ 환경·에너지		□ 정보·통신 □ 공예·디자인		□ 화공·섬유 □ 기타( )
아이템명
아 이 템 개 요		아이템 컨셉 및 개요를 간략히 설명(50자 이내)
대표자	성 명			학 력 (전공분야)
	생년월일			성 별
	연 락 처			E-mail
	주 소	(우편번호) 주소
사업계획	기 업 명 (팀 명)	개인인 경우 본인 성명		주 생산품 (아이템)		사업자가 아닌 경우 생략
	사업자등록증 예정일	사업자가 아닌 경우 생략		사업자번호 (기창업자)
	고용현황 (신규고용예정)	00명		매출(예정)액		백만원
지식재산권 보유현황		권리구분	등록(출원)일	등록(출원)명칭				비 고
		특허						등록 / 출원
		실용신안
기타사업 수행실적 (최근 3년)		수행연도	지원금액	사업명				지원기관
상기 본인은 2020년「2020년 경기 안산강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업 」에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다. 2020년 월 일 대표자 (인) 한양대학교 에리카 산학협력단장 귀하
[별 첨] 지식재산권 등록증(국내외 특허, 실용신안) 등 ※ 해당자에 한함

별첨2		2020년 경기 안산 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업계획서

기업(팀)명		대표자
아이템명

※ 유의사항 ※

1. 본 계획서는 총 5페이지 이내 작성을 원칙으로 한다.

2. 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 삽입(이미지, 도표 등 삽입가능)

3. 제출된 사업계획에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

4. 지식재산권 등록 서류 등의 증명자료는 별도첨부

5. 평가 시 개인의 인적사항 삭제 예정

2020년 경기 안산 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업계획서

기업(팀)명		창업분야
대 표 자
아이템명
창업아이템 개요	* 창업아이템 소개(핵심기능/소비자층/사용처 등), 경쟁제품 분석, 국내외 목표시장 등
창업자의 전문성	* 창업배경(동기/목표), 보유역량(경험/기술력/노하우) 등
기술성 및 시장성	* 기술 개요 및 차별성, 제품(서비스)의 구현계획 * 국내외 시장 진출 전략, 홍보 및 판매 전략, 수익성 등
사업 추진계획	* 시장조사, 시제품개발, 기술자문, 지식재산권 등 사업 추진계획 기재
자금조달 계획	* 창업에 소요되는 자금 및 향후 추가 확보가 필요한 자금의 규모, 창업자금 조달계획 등 기재(정책자금 융자, 투자유치 등)

별첨3		개인(기업)정보 제공·이용 동의서

한양대학교 에리카 산학협력단의 「2020년 경기 안산 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업 」‘이하 경기 안산 이노캠 사업운영으로 표기’와 관련하여 ｢개인정보 보호법」제15조 제1항   제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인   정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

◦ ｢2020년 경기 안산 강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업｣과 관련한 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 개인정보 수집 이용 내역(필수사항)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 주소, 전화번호, 이메일, 학력(전공)	창업지원단 사업운영	사업 종료 후 5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( □예,  □아니오)

□ 선택적 개인정보 수집 이용 내역(동의거부 가능)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
□경력사항 □수상사항	창업지원단 사업운영	사업 종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대해 동의를 거부할 수 있으나, 해당 항목에 따른 평가에 불이익이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

(□일부동의: 상기 항목에 동의표시,  □전체동의,  □전체동의안함)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공하는 항목	동의	동의 안함
지원기관	이노폴리스 캠퍼스 사업 수행	성명, 기업명, 사업자등록번호 생년월일, 주소, 이메일, 학력(전공)	□	□

보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업수행에 대한 이력․성과조사를 위하여 평가 종료일로부터 5년간 보유․이용합니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

제공받는 자

◦ 창업지원단 사업 지원기관

제공받는 자의 이용 목적

◦ ｢창업지원단 사업｣ 관련 정책자료 활용

제공할 개인정보의 항목ㅓ

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 정책자료 활용을 위해 필요한 정보에 한함

제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 1년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2019년    월   일

동의자  성명 :              서명 또는 인