신  청  서

ㅇ 성        명 :

ㅇ 생 년 월 일 :

ㅇ 주        소 :

ㅇ 연   락   처 :

상기 본인은 연구개발특구진흥재단 이사장 공개모집에 응모하기 위하여 붙임의 자료를 작성하여 지원하며, 기재 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

붙 임 1. 신청서 1부.

2. 이력서 1부.

3. 주요업적 및 경력소개서 1부.
4. 직무수행 계획서(기관운영 및 발전방향에 대한 소견서 포함) 1부.
5. 개인정보 제공 동의서 1부.

6. 주민등록등본 1부.

7. 학력증명서 1부.

8. 경력증명서 1부.

2024년     월     일

지원자                 (인)

연구개발특구진흥재단 임원추천위원회 귀하

이  력  서

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글]	[한자]
주 소
전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰		E-mail
학력사항	기 간	학 교 명	전공분야	학 위
년 월 ~ 년 월	대학교
년 월 ~ 년 월	대학원
년 월 ~ 년 월	대학원
최종학위 논문 주제
병역 사항	병 역	필 , 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	능력 (상․중․하)	검정기관 및 점수 (해당자만 작성)

경력사항	근 무 처		근무부서			직 위			근무기간
									~
									~
									~
									~
									~
훈 ․ 포 상 실 적		연도		수상명				수여기관
연구실적		구분(논문, 저서 등)			제목		게재년월			게재기관

상기 기재내용은 사실과 다름이 없으며,「연구개발특구의 육성에 관한 특별법」제53조에 따른 지원 결격사유는 해당이 없음을 확인합니다.

2024년    월   일

지 원 자 :                 (서명/인)

주요업적 및 경력소개서

※ 지원동기, 경력 및 현재까지 달성한 업적 등을 중심으로 구체적으로 기술하여 주십시오. (분량 : A4용지 4매 이내)

2024년    월    일

지 원 자 :                 (서명)

직무수행 계획서

※ 연구개발특구진흥재단 기관운영방침, 업무추진계획, 추진전략, 경영혁신계획 등 종합적인 운영 및 발전계획 등을 포함하여 기술하여 주십시오.(분량 : A4용지 4매 이내)

2024년    월    일

지 원 자 :                 (서명)

개인정보 제공 동의서

본인은 연구개발특구진흥재단 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

2024년     월     일

연구개발특구진흥재단 임원추천위원회 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청