[양식1] 참여 신청서

독일 글로벌 대기업 연계

Startup Meet-up 참여 신청서

기 업 현 황
기업명				주소
설립일자		0000. 00. 00		신청분야				□ 탄소중립 □ 바이오
연구개발특구 소재 구분		□ 대덕특구	□ 광주특구		□ 대구특구		□ 부산특구		□ 전북특구
		□ 강소특구 (세부특구명 기재) (홍릉, 안산, 천안아산, 청주, 군산, 인천, 춘천, 나주, 김해, 진주, 창원, 포항, 구미, 울주)
대표자	성 명			실무자		성 명
	휴대폰					휴대폰
	이메일					이메일
고용인원 (‘22년 10월 기준)		명		매출 (단위:원)		’19년		KRW
						’20년		KRW
						’21년		KRW
						’22년(예상)		KRW
해외법인 현황				홈페이지 주소
사업(제품/서비스) 개요
제품/서비스명		제품(서비스)명을 입력해주세요.
제품/서비스 개요		제품(서비스)에 대해 간략하게 소개해주세요.
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 붙임 : 1. 회사 소개자료(영문) 2. 개인정보 제공·이용 동의서 2022년 월 일 기업명(대표이사) (서명 또는 인)

[양식2] 개인정보 수집·제공·이용 동의서

【개인정보 수집‧제공·이용 동의서】

사업명	독일 글로벌 대기업 연계 스타트업 밋업
기업명		대표자명

아래 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의하시는 경우 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

◦ 지원대상 선정을 위한 자격요건 확인	◦ 평가위원 선정 시 평가 대상 과제와의 이해관계 여부의 확인
◦ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리	◦ 사업 참가를 통한 성과 및 실적의 검증

□ 수집하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보  수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

□ 개인정보의 제3자 제공 목적

◦ 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부 등 중앙행정기관, 국회, 감사원 등 정부기관, 연구개발특구진흥재단 등 「국가연구개발혁신법」 제2조제4호에 따른 전문기관, 전문기관으로부터 업무의 일부를 위탁받아 수행하는 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적

◦ 과제수행에 대한 적법·적정성 판단	◦ 감사원 감사, 국정감사 시 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 제공하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성 시까지

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 정보 제공 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

소속기관	성명	직위	역할	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
	홍길동	대표	대표자	√	√
		부장	담당자	√	√
		대리	참가자	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2022년    월    일

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하