[서식 1호]

연구소기업 기술가치평가 지원 신청서
신청기관	기 관 명						대 표 자
	기 관 분 류1)	□공공연구기관 □산학연협력기술지주회사 □신기술창업전문회사
	주 소	(우편번호: )
	책 임 자	부 서					성함/직위
		연락처					E-mail
	담 당 자	부 서					성함/직위
		연락처					E-mail
평 가 목 적2)		□ 연구소기업 현물출자용							□ 연구소기업 기술이전용
기업설립특구3)		□대덕 □광주 □대구 □부산 □전북 □강소(지역: )
기 술 명
기 술 성 숙 도 (T R L)		1	2		3	4		5		6		7	8	9
		기초연구				응용연구						개발연구		상용화
		√
목 표 시 장							산업기술분류4)
목 표 제 품							표준산업분류5)
지식재산권 6)	핵 심 특 허	구 분		□등록 □출원			권 리 번 호
		명 칭
	보 조 특 허7)	구 분		□등록 □출원			권 리 번 호
		명 칭
	프 로 그 램8)	구 분		-			등 록 번 호
		명 칭
	기 타9)	구 분					관 리 번 호
		명 칭
ㅇ 연구소기업을 위한 기술가치평가를 신청하며, 지원이 결정될 경우 관련 법령 및 귀 기관이 정한 제반사항 등을 준수하여 연구소기업 설립 및 육성을 위해 지속적으로 노력하겠습니다. ㅇ 제안서의 모든 기재사항이 부정, 허위로 작성된 것으로 판명될 경우 평가수행을 중단하고 결과를 무효화 할 수 있으며, 이에 따른 모든 책임은 신청기관에 있습니다. ㅇ 기술가치평가 보고서 수령 후, 평가결과의 활용결과(연구소기업 기술이전/출자 여부 등)에 대한 추적조사에 적극적으로 협조하겠습니다. 20 . . . 기관명 : (인) 대표자 : (인) 연구개발특구진흥재단 이사장 귀하

작성요령 및 유의사항

<작성요령>

1. 기관분류:「연구개발특구의 육성에 관한 특별법」제9조의3제1항에 따라 연구소기업을 설립할 수 있는 기관 또는 회사

1) 공공연구기관: 국립연구기관, 정부출연연구기관, 대학, 국방과학연구소, 전문생산기술연구소, 지방출자출연기관 등

2)「산업교육진흥 및 산학연협력촉진에 관한 법률」 제2조제8호에 따른 산학연협력기술지주회사

3)「벤처기업육성에 관한 특별조치법」 제2조제8항에 따른 신기술창업전문회사(공공연구기관이 보유하는 주식 50% 초과)

2. 평가목적: 연구소기업 설립을 위한 현물출자용 또는 기술이전용 기술가치평가 목적 기재

3. 기업설립특구: 연구소기업을 설립할 예정인 소재지를 기재하고, 강소특구인 경우 지역명 작성

- 안산, 청주, 홍릉(서울), 천안아산, 군산, 춘천, 인천(서구), 김해, 창원, 진주, 포항, 나주, 구미, 울주(울산)

4. 산업기술분류: 코드번호 기재

5. 표준산업분류: 코드번호 기재

6. 지식재산권: 기재사항이 다수인 경우, 각 기재란에 대표적인 것만 작성하고 별도로 지식재산권 리스트 제출

7. 보조특허: 복수개의 특허인 경우 핵심특허 외 보조특허 기재(특허가 다수일 경우)

8. 프로그램: 복수개인 경우 모두 기재

9. 기타: 구분에는 지식재산권 유형(ex. 실용신안, 노하우 등)을 작성하고, 노하우인 경우 기관 내부에서 부여한 관리번호 기재

<유의사항>

1. 사업화 아이템 건을 기준으로 신청서 작성(관련 기술이 다수인 경우에도 1건의 신청서로 작성)

2. 평가 중인 기술의 권리변동 및 권리소멸 시에는 즉시 연구개발특구진흥재단에 통보해야 함

[서식 2호]

연구소기업 추진계획서

1. 사업화 주체

가. 연구소기업 추진형태

(1) 기업개요

기 업 명				대 표 자
법인설립일				법인연락처 (실무담당자)
법인등록번호				매출액(전년도)
자 본 금		백만원		상시근로자수	명
주소	본 사
	공 장
업종(생산품)
지식재산권		핵심특허
		보조특허
		프로그램
		기타
상장구분		코스피( ), 코스닥( ), 코넥스 ( ), 일반( ), 비외감( )

※ 연구소기업을 신규법인으로 설립예정인 경우, 예정 내용으로 기재

(2) 대표자 경력 등

성 명	OOO		생년월일	19OO년 O월 O일
학 력	기간	학교		전공		학위
	2000.3 ~ 2004.2	OO대학교		식품공학		학사
주요경력	기간	근무처		수행업무	직책
	2002.2 ~ 2002.11	OOOO
기타사항	- 수상내역, 협회/학회 등 대외활동 등 자유롭게 기재

※ 연구소기업을 신규법인으로 설립예정인 경우, 대표이사 예정자로 기재

(3) 연구소기업 형태

설립유형 구분	설립 특구 지역	공공연구기관 (기술지주회사)	기업명
유형 2	대덕	한국생명공학연구원	출자기업/창업예정기업 명칭
* 유형 1 : 합작투자형 / 유형 2 : 기존기업전환형 / 유형 3 : 신규창업형

※ 연구소기업을 신규법인으로 설립예정인 경우, 예정 내용으로 기재

(4) 지분구조(예정)

구분		출자내용		출자금액(지분비율)
출자기업/출자자	OOO 주식회사	현금		00백만원(00.0%)
출자기업/출자자	홍길동	현금		00백만원(00.0%)
설립기관 (공공연구기관, 기술지주회사 등)	OOO연구원	현물	(특허 10-0000000)	00백만원(00.0%)
			(특허 10-0000000)
	OO지주회사	현금		00백만원(00.0%)
합 계				000백만원(100%)

※ 기술가치평가 후, 연구소기업의 최종 지분구조(예정)로 기재

※ 지분이 합의된 경우에는 합의된 지분, 협의 예정인 경우에는 예정 지분 기재

나. 설립기관

(1) 개요

※ 설립기관 기본 개요 기재

(2) 사업화 지원계획

※ 제품 사업화 관련 설립기관의 지원계획 기재

2. 평가대상기술

※ 평가대상기술을 이해할 수 있도록 아래의 사항을 포함하여 작성(추가작성 가능)

가. 기술의 권리사항

(1) 특허

구 분	발명의 명칭	출원번호 (출원일)	등록번호 (등록일)	출원인 (특허권자)
핵심 특허
보조 특허

(2) 프로그램

프로그램 저작권 명칭	등록번호 (등록일)	저작자

(3) 기타(실용신안, 노하우 등)

문서 제목	문서번호	보유자

※ 노하우인 경우에는 해당 기관 내부에서 결재되어 관리되는 자료에 한함

나. 기술 내용

기술 분류	6대 과학기술 대분류		ET		MT			NT		BT		IT		CT		기타
								√
	한국표준산업분류					C20034
기술 개요	- 기술의 핵심내용 기술(1page 이내) - 기술 도면 삽입
기술성숙도 (TRL)	기초연구		응용연구						개발연구						상용화
	1단계	2단계	3단계	4단계			5단계		6단계		7단계		8단계		9단계
									√
국내 기술동향	- 평가대상기술 범주와 관련된 최근 국내 기술동향(1page 이내)
국외 기술동향	- 평가대상기술 범주와 관련된 최근 국외 기술동향(1page 이내)

다. 기술 경쟁력

유사/경쟁기술 현황	- 평가대상기술과 유사하거나 평가대상기술을 대체할 수 있는 기술 현황(1page이내)
평가대상기술의 강/약점	- 경쟁기술 대비 평가대상기술의 강/약점 등 기재(1page이내)

3. 시장 동향

가. 사업화 제품 관련 유사기업(경쟁기업) 및 제품 현황

(1) 국내 기업

기업명	제품 현황
	- 유사기업(경쟁기업)의 제품명, - 사업화 제품 대비 차이점 등 기재

(2) 국외 기업

기업명	제품 현황
	- 유사기업(경쟁기업)의 제품명, - 사업화 제품 대비 차이점 등 기재

나. 사업화 제품 관련 시장규모 및 정책동향

(1) 시장규모

※ 보고서, 발표자료 등을 활용하여 관련 시장 규모 추정 내용 기재

(2) 정책현황

※ 관련 법 개정, 국가전략기술 등 정책동향 관련 내용 등 기재

4. 사업 추진계획

※ 투자계획, 주요 목표고객 현황, 마케팅/영업 계획, 예상 매출액, 투자유치계획 등 기재(필요시 추가 기재 가능)

가. 투자계획 (향후 5개년)

(단위: 백만원)

구 분		20 년	20 년	20 년	20 년	20 년	합 계
자본	토지	OO백만원
	건물, 구축물
	기계/설비류
	지식재산권
인력
합 계

※ 평가대상기술의 사업화 과정에서 직접적으로 소요되는 투자계획 기재

나. 목표고객(예상) 현황

기업명/기관명	주요 내용

다. 마케팅/영업 계획(1page 이상)

※ 자유형식으로 기재하되, 최대한 구체적으로 기재요망(그림/표 활용 가능)

라. 예상 매출액 (향후 5개년)

(단위: 백만원)

구분	20 년	20 년	20 년	20 년	20 년
제품1
제품2
합 계

※ 예상 매출액의 산출 근거(시장 규모, 기술수준 등 매출액에 영향을 미치는 변수 중심)를 간략하게 기재

마. 투자 유치계획

※ 자유형식으로 기재

5. 연구소기업 관련 추진 현황

가. 추진 경과

※ 공공연구기관과의 공동연구(과제) 추진계획, 출자 및 자회사 설립 확정일 등 현재까지 협의된 사항 기재

나. 향후 추진 일정

※ 법인설립, 투자약정서 체결, 공공연구기관 이사회 의결, 증자, 연구소기업 등록 일정 등 현재까지 진행 또는 예측되는 일정을 구체적으로 명시

6. 기 타

※ 기술가치평가를 위해 추가적으로 필요한 내용 기재

[서식 3호]

개인 및 기업정보제공 활용 동의서

(재)연구개발특구진흥재단에서 신청기관의 연구소기업 설립을 위한 기술가치평가 지원과 관련하여, 다음과 같이 개인 및 기업정보를 수집·이용하고자 합니다.

1. 정보 수집·이용 목적

ㅇ 연구소기업 설립을 위한 기술가치평가 지원 프로그램의 운영 및 관리

2. 정보를 제공받는 자

ㅇ 연구소기업 기술가치평가 지원 관련 사업의 수행기관

- ㈜윕스, 기술보증기금, (사)중소기업기술혁신협회, 한국과학기술정보연구원, 한국평가데이터㈜ 등 5개 기관

3. 이용 또는 제공되는 정보

ㅇ 기관정보: 기관명, 대표자명, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등

ㅇ 개인정보: 성명, 이메일, 전화번호 등

ㅇ 기타 기술가치평가 업무 수행에 필요한 보유기술 및 재무정보 등

4. 정보의 보유 및 이용기간

ㅇ 신청기관의 별도 폐기요청이 없는 한 5년간 정보제공 활용에 동의한 것으로 간주

5. 정보 수집·이용 동의에 대한 거부권

ㅇ 신청기관은 개인정보 등 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있으나, 이에 대한 동의를 거부할 경우 연구개발특구진흥재단에서 운영 및 관리하는 연구소기업 기술가치평가 지원 프로그램 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

상기 내용을 확인하였으며, 개인 및 기업정보제공 활용에 동의합니다.

20  년    월    일

기 관 명 :

대 표 자 :                    (인)

연구개발특구진흥재단 이사장 귀하