<서식 1>

2022년 특구기업 실용화 검증 지원 사업 참여신청서

업체명	한글		대표자
	영문
주 소	본사		임직원 수 (신청일 기준)	명
	공장
업 종			주요제품
사업자등록번호			법인설립일
홈페이지			자본금	억원
담당자			직 위
전 화			휴대폰
이메일
해당사항 기 재		① 전북특구 기업 ( ) ② 연구소기업 ( ) ③ 첨단기술기업 ( ) ④ R&BD기업 ( )
인증 시험 관련 컨설팅 희망 분야
2022년 전북특구 특구기업 실용화 검증 지원의 신청서를 다음과 같이 제출합니다. 제출서류의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 아울러, 본 사업을 수행함에 있어 관련 법령과 규정 등 제반사항을 준수하며 이를 위반 시 어떠한 조치도 감수할 것을 확약합니다. 붙임：1. 참여신청서 <양식 1> 2. 사업계획서 <양식 2> 3. 개인정보제공활용동의서 <양식 3> 4. 사업자등록증사본 2022. . . 회사명 : 신청자 : (인) 연구개발특구진흥재단 이사장, 한국에스지에스 대표이사 귀하

<서식 2> 사업계획서(5Page 이내 작성)

1. 신청기업 현황

1) 신청기업 현황

가. 주요 생산제품 및 기술

주요생산제품
주요 기술

2. 지원사업 필요성 및 주요내용

1) 지원사업 인증필요성

인증필요성 및 목적

2) 지원사업의 주요내용

<예시>

* * 경영인증 컨설팅 필요 이유와 신규시장 진출 혹은 매출 증가 효과에 대한 기술

* 제품인증 필요 이유와 신규시장 진출 혹은 매출 증가 효과에 대한 기술

* 해외수출에 필요 이유와 신규시장 진출 혹은 매출 증가 효과에 대한 기술

3) 지원사업 성과의 활용방안

* 예상되는 산업ㆍ경제적 성과 및 효과를 구체적으로 기술

활용방안
기대효과

<서식 3> 개인정보 제공활용동의서

개인정보 제공활용동의서
사업명	2022년 특구기업 실용화 검증 지원 사업
기업명		대표자명

아래 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의하시는 경우 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

□ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

◦ 지원대상 선정을 위한 자격요건 확인	◦ 평가위원 선정 시 평가 대상 과제와의 이해관계 여부의 확인
◦ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리	◦ 사업 참가를 통한 성과 및 실적의 검증

□ 수집하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보  수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

□ 개인정보의 제3자 제공 목적

◦ 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부 등 중앙행정기관, 국회, 감사원 등 정부기관, 연구개발특구진흥재단 등 「국가연구개발혁신법」 제2조제4호에 따른 전문기관, 전문기관으로부터 업무의 일부를 위탁받아 수행하는 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적

◦ 과제수행에 대한 적법·적정성 판단	◦ 감사원 감사, 국정감사 시 과제수행현황(참여연구자)을 포함한 요구자료 제공

□ 제공하는 개인정보 항목

◦ 개인 성명(국문), 소속기관, (직장)주소, 전화번호, 전자우편 주소

□ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성 시까지

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 정보 제공 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

소속기관	성명	직위	역할	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	개인정보의 제3자 제공에 대한 동의	개인정보 이용 동의(자필서명)
	홍길동	대표	대표자	√	√
		부장	담당자	√	√
		대리	참가자	√	√

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2022년    월    일

연구개발특구진흥재단 이사장, 한국에스지에스(주) 대표이사 귀하