특구기업 & 대중견기업 협업이음 프로그램 참여신청서

기업정보
소재지	전북권	대덕특구			광주특구		대구특구	부산특구			강소특구	과학벨트
기업명
사업자번호						설립일
주 소
대표자명				연락처					e-mail
담당자명				소속/직위					연락처
									e-mail
기술 및 제품 현황	지식재산권 (특허/기술이전 등)			국내특허 00건 보유						해외특허 00건 보유
				기술이전 (외부 연구기관 기술이전 또는 공동연구 추진현황 등)
	주요제품

제안내용
희망협력기업	대상㈜				㈜하림
희망협력방안	판로		투자/M&A	공동프로젝트		구매연계	기타( )
협업제안 요약	본 프로그램을 통해 협업하고자 하는 비즈니스모델, 제품/서비스, 사업화기술, 아이디어 등을 요약하여 기술해주세요!
「 특구기업 & 대·중견기업 협업이음 프로그램 」 모집과 관련하여 제출내용에 거짓과 허위가 없음을 확약하며 참여신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 기업명 : 대표자 : (인)

[서식 1]

특구기업 & 대중견기업 협업이음 프로그램 제안내용

1. 협업 제안내용

- 대상㈜ 또는 ㈜하림과 귀사와의 협업 방안을 상세하게 작성해 주시기 바랍니다.

- 신사업 프로젝트, 신제품 개발, 사업다각화, R&D효율 제고, 친환경 아이템 적용 등     다양한 협업 아이디어를 귀사의 역량(기술, 제품)을 연계하여 기술해주시기 바랍니다.

- 협업 아이디어 실현을 위해 제안하시고자 하는 협업유형(ex. 공동프로젝트, 투자/M&A, 파트너십/제휴, 구매연계 등)도 상세히 작성해주시기 바랍니다.

2. 협업 대상 기술/제품/비즈니스모델 등

- 협업에 활용 또는 적용할 귀사의 기술, 제품, 비즈니스모델 등에 대해 기술해주시기 바랍니다.

- 귀사의 역량, 기술·제품의 차별성, 적용가능성 등을 구체적으로 작성해주시기 바랍니다.

3. 기대효과

- 협업을 통해 기대되는 정성/정량적인 효과에 대해 기술해주시기 바랍니다.

<작성시 유의사항>	(서류 제출시 삭제 요망)
- 반드시 기술보안사항 또는 영업기밀 등 사업상 보호가 필요한 내용을 제외한 대외 공개가능 정보범위 내 작성/제출 - 협업내용에 잘 이해할 수 있도록 자세하게 작성, 허위사실 기재 시 선정제외 등 후속조치 시행 - 파란색 글씨는 양식 최종 작성 후 반드시 삭제하여 제출

[서식 2]

개인(기업) 정보 수집·제공 동의서

연구개발특구진흥재단은 「특구기업 & 대중견기업 협업이음 프로그램」 추진 관련,

「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1조, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라

아래와 같이 개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

수집된 정보는 하기 목적을 위해 이용되며, 목적 외 용도로는 사용되지 않습니다.

1. 개인(기업) 정보 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적 : 「특구기업 & 대·중견기업 협업이음 프로그램」 관련 운영·관리

□ 수집·이용할 항목

· 개인식별정보(성명, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 등)

· 기업식별정보(기업명, 사업자등록번호, 주소, 기업일반현황 등)

□ 보유·이용기간 : 프로그램 종료 후 참여기업 후속지원 및 성과조사를 위하여 동의일로부터 5년간 보유·이용

· 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유 목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 신청일로부터 1개월 이내 파기

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

· 위 개인정보 중 필수 항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 프로그램의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우 본 프로그램 참여가 불가합니다.

위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인(기업)정보	고유식별정보	동의함	동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자 : 「특구기업 & 대중견기업 협업이음」 참여기업, 대상㈜, ㈜하림, (재)연구개발특구진흥재단

□ 제공받는 자의 이용 목적 : 협력 대상 선정 및 프로그램 참여 업무 진행

□ 제공 정보 항목 : 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

(프로그램 추진 관련 선정평가, 협업 진행, 후속성과 창출 등)

□ 제공받은 자의 정보 보유·이용기간 : 동의일로부터 5년간 보유·이용함

· 정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

· 본 프로그램 수행과 관련하여 제3자 정보 제공은 필수적이므로, 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수있습니다. 제3자 정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 본 프로그램 참여가 불가합니다.

위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

제3자 정보제공	고유식별정보	동의함	동의하지 않음

2021년      월       일

동의자(대표자) 성명 :                   (인)