별첨1	코스닥․코넥스 맞춤형 상장컨설팅 참여신청서

□ 대덕특구 코스닥․코넥스 맞춤형 상장컨설팅에 참석을 원하시면 아래의 참여신청서를 작성하여, 이메일로 회신을 주시면 사전신청 접수가 완료됩니다.

대덕특구 코스닥․코넥스 맞춤형 상장컨설팅 참여신청서
연번	기업명	성명	직위	회사번호	핸드폰	이메일	비고 (관심분야)
1							코스닥
2							코넥스
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[개별상담 내용]

코스닥․코넥스 상장절차 및 방법, 상장을 위한 전략수립 진행

▷ 개별상담 희망 기업은 아래의 서류를 작성하여 제출해주시길 바랍니다.

- 제출서류 : 별첨 1 및 별첨 2 / 기업소개서(IR자료) / 재무제표 (자체 양식) 각 1부

* 개별상담 희망기업의 신청서와 첨부자료 확인 후, 대상기업을 선정하여 5월 25일(화) 개별 공지해드립니다.

※ 개인정보 수집·이용에 관한 안내

- (수집항목) 상기내용

- (활용목적) 코스닥․코넥스 맞춤형 상장컨설팅 사전접수 및 행사안내 (목적 외 사용불가)

- (보유기간) 참여신청 접수 이후 3년간

- (거부권리) 동의 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우, 컨설팅 지원 불가

- (동의사항) 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집 및 이용목적, 보유기간에 동의하십니까?

□ 동의     □ 동의하지 않음

※ 방법 : 팩스 또는 이메일 접수 (담당자 : 대덕이노폴리스벤처협회 서성찬 연구원)

- 전화 : 042-368-9709 / 팩스: 042-368-9709 / 메일: ssc@diva.or.kr

※ 신청기한 : 2021년 5월 21일(금) 18:00까지

별첨2	맞춤형 상장컨설팅 수요조사서

Part1. 응답기업 일반현황

업체명			소재지
응답자성명			직위
핸드폰			E-mail
매출액(`20)			종업원수(`21)
	* 2020년도 결산 재무제표 기준					* 종업원 수는 정규직, 비정규직을 포함
주요 업종 (매출액 가장 큰 기준 1개 선택)	① 자동차	② 전기전자		③ 기계	④ 금속·화학		⑤ 조선
	⑥ SW·통신	⑦ 식품		⑧ 도소매·유통	⑨ 건설		⑩ 서비스
	⑪ 의료･바이오	⑫ 기타( )

Part2. 응답기업 상장 관련 세부사항

상장희망 시장	① KONEX		② KOSDAQ		③ 기타( )
향후 상장계획(연도)	① 1년 이내	② 3년 이내		③ 5년 이내		④ 미정
외감기업 해당 유무	① 유 (법정, 지정)			② 무
	* 외감법에 따라 최근 사업연도에 법정 또는 지정회계법인에 외부감사를 수감했는지 여부
상장컨설팅 희망사항	예시) IPO관련 기업 준비사항, IPO 절차 상담, M&A 상담 등
핵심기술(제품) 소개	예시) 기업소개 및 추진사업, 제품의 명칭 및 개요 작성